人工髋关节置换 滨江骨科 谢利军 2013-10-25,髋关节基础,组成骨骼：髋臼、股骨头、股骨颈、股骨粗隆关节囊、韧带肌肉： 屈髋肌（髂腰肌、股直肌、缝肌、阔筋膜张肌）伸髋肌（臀大肌、股二头肌长头、半膜肌等5块）外展髋肌（臀中肌、臀小肌）内收髋肌（内收长短肌、内收大肌）,髋关节基础,肌肉外旋髋肌（梨状肌、闭孔内外肌、股方肌）内旋髋肌（臀中小肌的前部纤维）功能运动轴负荷特点 双足站立 体重1/3单足站立 体重2.5-4倍,人工髋关节置换术,目的：消除疼痛、恢复关节功能 内容 1、去除有病损的髋臼关节软骨表面 2、切除股骨上段的股骨头和股骨颈，随后在髋 臼窝内安装有聚乙烯或陶瓷内衬的金属髋臼假体，而股骨髓腔内插入金属股骨柄假体 3、在柄的近端配上高强度合金或陶瓷的股骨头。,人工髋关节置换术分类,固定方法:骨水泥型、生物型 髋臼置换与否：全髋、半髋（股骨头置换）股骨颈置换与否：表面置换、全髋置换,全髋关节置换术（全髋）,人工股骨头置换术（半髋）,髋关节表面置换术,现状,目前全球每年进行髋关节置换超过100万例手术通常在全身麻醉下实施，历时12小时 术后34天即可扶助步器行走，12周可回家康复 经23个月的康复锻炼即可基本步入正常生活,适宜人群,年龄在60岁以上，髋关节疾患影响日常生活，非手术治疗无法缓解症状者对于某些全身性且累及多关节疾病者（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等）手术年龄可适当放宽 手术效果有一定的时限性，老年病人是最佳的治疗群体,适应证,原发性或继发性骨关节炎 髋关节发育不良继发性骨关节炎 类风湿性关节炎 强直性脊柱炎 股骨颈骨折 创伤性骨关节炎 股骨头无菌性坏死 血友病性关节炎 神经性关节病（相对禁忌）,患者：张某某，女，67岁,禁忌证,绝对禁忌：任何部位的活动性感染相对禁忌：神经性关节病快速破坏骨质的病变,并发证,感染（感染率控制在1%以下） 脱位（脱位率控制在2%4%） 骨折 神经血管损伤 下肢深静脉栓塞、肺栓塞,髋痛、大腿痛 骨吸收、骨溶解 假体松动 异位骨化 假体柄断裂,病人术前条件,停用：非甾体类药物【如阿司匹林、布洛芬（芬必得）、双氯芬酸 （扶他林）戴芬或英太青等】和免疫抑制药物（如甲氨蝶呤）7-10d 目的：防止术中、术后出血，损害肾功能或影响伤口愈合治疗：癣类病损（脚癣、股癣）全身隐匿性感染病灶（龋齿、中耳炎、鼻窦炎）,入院宣教（治疗流程）,1、做好输血的准备（动员家属献血）；入院待手术期间，指导练习在床上平卧位解二便 2、手术前夜可能给予安眠药，以消除术前的紧张心理 3、术前应洗澡，保持全身尤其是切口附近的皮肤清洁。 4、手术结束在复苏室，麻醉师会在患者身边鼓励咳嗽或深呼吸以清洁肺部。,术后休息体位,1、当天：应平卧。膝下放一薄枕保持膝关节屈曲1015，足尖向上，下肢之间放置海绵三角垫使患肢外展 2、1-7天：可取半卧位，但床头抬高不宜超过30，以避免髋关节向后脱位 3、8-14天：可取床头抬高4560的卧位，但不宜超过90 4、2周3个月：允许向健侧侧卧，单双下肢之间应放置枕头，保持患肢外展位（患肢内收易发生脱位 ）,术后休息体位,术后3月：允许向患侧侧卧大小便时陪护人员应将整个臀部托起，禁平卧位时髋关节过伸（以防止髋关节向前脱位）,术后下床站立操练,术后34天，在适当使用助步器和腋杖下病人可下床活动。正确的站立姿势 ：在助步器的保护下，挺胸、挺腰，两眼直视前方。两下肢分开，两足间距为2030cm，足尖对准前方，允许患肢部分负 术后2周内可允许逐渐屈髋达90允许病人下床后坐高靠背和扶手的硬质座椅（座椅应有一定的高度，以便保持髋关节屈曲不超过90）,术后下床站立操练,通常在术后46周用双拐；第二个46周用单拐步行距离宜逐步递增，即使完全康复也切忌单次长距离（12千米）不间断行走,助步器的使用方法助步器适用于初期的行走训练，尤其适宜老年人，双手扶助步器向前移动后，迈出健肢，再移动患肢跟进。 手杖行走步态适用于术后23个月的病人，以减轻关节负重手杖握于健侧，手杖和患肢同时摆动。,髋关节置换术后操练,原则:任何操练均应不引起过度疼痛为宜 1、大腿前部肌肉（主要功能:伸直膝关节）：取平卧位绷紧大腿肌肉，尽量让膝关节后部接近床面2、大腿后部肌肉（主要功能：屈曲膝关节）：站立位，主动屈膝关节锻炼3、小腿前后部肌肉（主要功能：屈曲和伸直踝关节）：屈伸踝关节,术后行为新规范,避免翘二郎腿或两下肢交叉，勿弯腰屈髋捡拾物品，以防髋关节脱位减轻或控制体重增加功能锻炼的最佳时机是手术6个月以内；步态改善可延续至术后12年尽量减少每天上下楼的频率和上下楼的层高 控制单次行走距离（1千米左右）；长距离行走必须使用手杖,术后行为新规范,按时到医院复诊连续坐位时间：以不引起髋部不适或疼痛为宜。术后初始2个月之内，单次坐位时间控制在30分钟以内，逐步延长时间。告诉患者：全髋置换术后，如需要任何手术，哪怕是小手术（拔牙、装牙或导尿等），均必须告诉您的主治医生，自己装有人工关节。,膝关节表面置换术,