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2018/10/14,1,评判性思维在临床护理中的应用,2012年X月X日,2018/10/14,2,两个内容,一、评判性思维的学习 二、评判性思维的应用,2018/10/14,3,第一节 评判性思维的学习,主要内容: 一、评判性思维的概念 二、评判性思维的组成 三、评判性思维的意义,2018/10/14,4,一、评判性思维的概念,评判性思维是一种有目的的、自我调整的判断过程,这种判断建立在对特定情况运用一定标准,采用循证、科学方法进行分析、评价、推理、解释和说明的基础之上。 我们的护士缺什么? 技术?(中国护士不缺技术) 理论?(中国护士不缺理论) 奉献精神?(中国护士不缺奉献精神) 创新性?,2018/10/14,5,二、评判性思维的组成,(一)评判性思维核心技能 (二)评判性思维的精神气质,2018/10/14,6,(一)评判性思维核心技能,1、解释(归类、理解重要性、澄清意义) 2、分析(审查观念、识别论证、分析论证) 3、评估(评价主张、评价论证) 4、推论(质疑证据、推测不同可能得出结论) 5、说明(陈述结果、证明程序的正确性、表达论证) 6、自校准(自我审查、自我校正),2018/10/14,7,(二)评判性思维的精神气质,1、公正客观2、开放心灵3、智慧谦虚4、好奇执着5、独立思考6、自信负责7、系 统 性,2018/10/14,8,三、评判性思维的意义,评判性思维对护理工作的意义 1、现代护理工作迫切需要评判性思维 2、促进护士全面素质的提高 3、促进护理学科的发展护士思维的特点:思维惯性强,创新性弱. 护士思维有较强严谨性、敏捷性、依从性. 护士思维的广阔性不够,独立性比较差.,2018/10/14,9,2018/10/14,10,第二节 评判性思维的应用,一、评判性思维在护理程序中的应用 二、评判性思维在护理操作中的应用 三、评判性思维在护理管理中的应用(以安全管理为例) 四、评判性思维在临床上应用,2018/10/14,11,一、评判性思维在护理程序中的应用,在护理程序中运用评判性思维,能对护理对象作出完整、全面和正确的评估,为护理决策提供可靠的依据,提高护理质量。 改变心智模式: 进行护理操作时:(一)评判患者(二)评判医嘱(三)评判药物(四)评判器具,2018/10/14,12,(一)对患者的评判(以输液为例),患者综合情况评估:(1)患者的年龄(2)病情(3)意愿(4)感知改变(5)局部情况(6)认知情况,2018/10/14,13,(二)对治疗方案的评判(以输液为例),评判医嘱的合理性(不但执行医嘱还要读懂医嘱),药物的浓度、剂量、配伍、用法、时间、速度。,2018/10/14,14,(三)药物的评估(以输液为例),评估药物的理化性质 药物酸碱度、渗透压、配伍、温度、药代动力学、毒性。,2018/10/14,15,(四)穿刺器材的选择(以输液为例),(1)治疗相关因素:药物种类、治疗时间、 (2)材料相关因素:并发症、维护技术、价格 (3)病人相关因素:病情允许、血管条件、愿意选择、神志清楚、经济状况,2018/10/14,16,二、评判性思维在护理操作中的应用,改进操作: 1、改革加药针头:测孔针头 2、改进抽药方法:针尖不能接触安瓿割痕。安瓿:锯消辦(掉进安瓿里的碎屑最少) 3、改变扎止血带部位:距离穿刺处10-14. 4、控制安瓿割剧痕长 5、使用先进输液装置,2018/10/14,17,(一)反思护理安全管理 (二)转变护理管理理念(以安全管理为例) (三)护理安全管理的核心制度?,三、评判性思维在护理管理中的应用(以安全管理为例),2018/10/14,18,1、安全与效率,谁优先? 2、系统与个人,谁之过? 3、报告与隐瞒,当如何? 苛责文化与缺陷分享文化 我们的护理文化是苛责文化,要建立缺陷分享文化必须转变护理管理理念。,(一)反思护理安全管理,2018/10/14,19,(二)转变护理管理理念(以安全管理为例),2018/10/14,20,转变护理管理理念(事例),美国一家医院某科护士给病人发错药,出错后主管部门第一个问责部门护理部科室本人,通过调查了解:(1)最近该科住院病人大增,增加30病人,但护士配备并没有增加,工作量很大,护士比较疲劳;(2)该护士小孩小,在家没有人照顾,导致该护士工作时精神不集中而出错,出错后该护士很紧张,晚上失眠。 处理:(1)要求护理部增加护士配置;(2)安排该护士把小孩交给社区义工看管;(3)安排心理医生给该护士进行心理疏导。,2018/10/14,21,(三)护理安全管理的核心制度?,为什么做了“三查七对”还出错?您叫王惠华吗?-您叫什么名字?模糊应答 诱导性思维 提醒性思维 盲目应答 信任性心理,2018/10/14,22,自查自对改为双人查对: 确保用药安全的七个准确:,准确的患者 准确的药物 准确的剂量 准确的途径 准确的时间 准确的速度 准确的稀释,2018/10/14,23,四、评判性思维在临床上应用,(1)从安瓿抽吸药液 (2)肺水肿病人酒精湿化吸氧 (3)插胃管 (4)扎止血带,2018/10/14,24,(1)从安瓿抽吸药液,消-锯-消-折断安瓿锯-消-折断(掉入安瓿里碎屑最少),2018/10/14,25,(2)肺水肿病人酒精湿化吸氧,中专教材酒精浓度:2030 专科教材酒精浓度:3050 本科教材酒精浓度:70 实验:买回3只小白兔,同时进行大量静脉输液致使3只小白兔出现肺水肿,分别用20、50、70酒精湿化吸氧,经过一定时间吸氧后检测兔子血氧浓度,用20酒精湿化吸氧的兔子血氧浓度最高,实验证明肺水肿病人酒精湿化吸氧的浓度为2030.,2018/10/14,26,(3)插胃管,临床上插胃管长度为4555(发际到剑突长度)经临床论证插胃管长度为5563(发际到脐的长度) 实验:给做胃手术的病人插胃管,手术时发现插入胃管4555,胃管末端只在贲门部,将胃管拉进胃内的长度为5563.,2018/10/14,27,(4)扎止血带,距穿刺点1014更容易穿刺,成功率高。,2018/10/14,28,小结,思维决定行为 行为决定作为 作为决定地位,2018/10/14,29,谢谢!,
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