临床生物化学检查,检验系 李莉 1572888148qq.com,肾脏功能检查,肾小球滤过率（GFR） (glomerular filtration rate) :单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量,一、肾小球功能检查,（一）内生肌酐清除率测定 （1）原理： 肌酸的代谢产物 肌肉1mg/min将肌酐排入血液 血浆肌酐的生成量和尿的排出量较恒定， 其变化受内源性肌酐的影响 从肾小球滤过，不被肾小管重吸收、分泌 单位时间内，肾把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate,Ccr),（2）计算方法 尿肌酐浓度(mol/L)每分钟尿量(ml/min) Ccr = 血浆肌酐浓度(mol/L) Ucr V = Pcr 校正： Ucr V 1.73 Ccr= Pcr A 正常值 80-120ml/min/1.73m2,(3)临床意义 判断肾小球滤过功能损害的敏感指标 肾小球滤过功能减退的初期，Ccr 减低至参考值的50%，血清尿素、肌酐还在正常范围内 估价肾功能损害程度 肾功能损害： 80 ml/min 肾功能不全代偿期： 51-80ml/min 肾功能不全失代偿期： 20-50ml/min 肾功能衰竭期： 20ml/min 尿毒症终末期： 10ml/min,肾小球滤过率检测比尿素和肌酐检测更加敏感,指导临床治疗 40ml/min 限制蛋白摄入 30ml/min 利尿剂治疗无效 Posm 尿已浓缩 高渗尿 Uosm 20% 慢性肝炎(chronic hepatitis ) 桥 肝硬化(hepatocirrhosis),+,桥,（三）血氨 测定,转变为氨基酸上的氨基,肾脏,肝脏功能严重受损氨不能被解毒，血氨增高,肝,鸟氨酸循环 （尿素）,与H+形成NH4+,解毒途径,二、血清胆红素检查 1、黄疸(jaundice)的概念：多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染,2、黄疸的分类溶血性黄疸（肝前性） 肝细胞性黄疸（肝性） 梗阻性黄疸 （肝后性）,非结合胆红素,结合胆红素,肠肝循环,血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性,粪便 颜色 浅黄色,血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加,尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加,粪便 颜色 变深,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加,尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定,粪便 颜色 变浅或正常,血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增,尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少,粪便 颜色 变浅或白色,血 粪 尿 间 直 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 + 减少,三、血清总胆汁酸（bile acids，BA）检查,（一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA）,2、按来源分类初级胆汁酸：CA、CDCA次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA,3、按结合与否游离型胆汁酸结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸,（二）胆汁酸代谢的特性,1、原料：胆固醇（cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，与新合成的胆汁酸再随胆汁进入肠道，即BA的肠肝循环。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能,四、肝胆疾病的临床酶学,肝实质损伤 ALT AST,胆汁郁积 -GT ALP 5-NT,肝纤维化 MAO PH,肝癌 ALP -GT AFU,临床常用生物化学检查,一、血糖及其代谢物检测 （一） 空腹葡萄糖测定 空腹指至少8小时内无含热量食物的摄取,（二） 口服葡萄糖耐量试验 (Oral glucose tolerance test , OGTT） 一种葡萄糖负荷试验，了解机体对葡萄糖的调节作用 空腹血糖浓度67mmol/L，+OGTT,上海交通大学医学院,1.正常（Normal) （1）血浆FPG6.1mmol/L （2）口服葡萄糖后3060min达高峰，峰 值不超过10mmol/L （3）2h PG7.0mmol/L 峰值超过11.1mmol/L并出现糖尿 延迟（2小时后）回复到空腹水平 判断指标是服葡萄糖后2小时的血浆葡萄糖值增高,3.糖耐量减低 轻度耐量能力下降 （1）空腹血浆葡萄糖7.0mmol/L （2）口服葡萄糖后30、60、90min的血浆 葡萄糖11.1mmol/L （3）2h值在7.811.1mmol/L 称为亚临床或无症状的糖尿病 1/3恢复正常 1/3仍为糖耐量受损 1/3明确糖尿病,（三）胰岛素、C肽测定 C肽：反映细胞生成和分泌胰岛素能力 C肽、胰岛素测定，可估计肝摄取胰岛素能力,（四）血清糖化血红蛋白测定 糖化血红蛋白GHb （Glycosylated Hb，GHb）：HbA1c 反映检测前12个月内血糖的平均水平，是DM长期控制指标,二、血清脂质及脂蛋白检测,脂类代谢紊乱与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发生有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素,血浆脂蛋白（lipoprotein，LP） 1、定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成 的一类大分子复合物，能溶于 水，运行于血 2、组成与结构： 蛋白质（载脂蛋白apolipoprotein，Apo） 甘油三酯（triglyceride，TG） 磷脂（phospholipid，PL） 脂质 胆固醇（cholesterol，Cho） 胆固醇酯（cholesterol ester，CE）,