肝脏局灶性结节增生,消化内科 张倩,目录,疾病概述 病理生理 影像学检查 临床鉴别诊断 恶变及治疗,疾病概述,定义：肝脏局灶性结节增生即FNH（Focal Nodular Hyperplasia）是指发生于正常肝脏或基本正常肝脏的良性肝细胞结节。病灶由较大的动脉供血，病灶内含有较多的纤维基质，并常形成星形瘢痕。,疾病概述,特点： 1）肝脏常见的良性肿瘤（肿瘤样病变）居肝脏良性肿瘤第二位,仅次于海绵状血管瘤,以往因为影像学检出率低被认为是少见病 2）男女比例1：8 3）好发于中青年女性 4）一般无症状，常为影像学检查偶然发现,疾病概述,病因和发病机理： 1）不明确 2）可能与血管畸形或血管损伤有关 3）与类固醇激素没有明确关系,病理生理,组织学分类 1）肝细胞再生性结节 2）肝细胞不典型增生或肿瘤性增生结节两大类结节的区别 1）再生性结节一个结节由多个肝细胞分裂增殖形成 2）不典型增生性病变或肿瘤性病变一个结节由一个肝细胞克隆增殖形成,典型FNH的大体标本,边界清楚，但无包膜分叶状外形 实质部分发自中心瘢痕纤维间隔分隔成很多结节 中央瘢痕和纤维间隔内常有不同管径的畸形血管结构,不典型FNH的大体标本,整体不均匀边界欠清楚，有分叶 少数可出现包膜 缺乏典型中央瘢痕,影像学检查,超声可以发现病变，但定性困难 CT平扫容易漏诊，动态增强扫描有助于检出病变和定性诊断 MRI对于FNH的检出率和定性诊断正确率最高 良好的软组织对比 较好组织特征信息 动态增强扫描反映血液动力学变化 特异性对比剂进一步提供组织特异性信息,超声表现,1）典型的FNH与周围肝组织的回声差别较小，瘢痕较大时显示相对较好，可呈现略低回声、等回声或略高回声2）彩色多普勒有助于病灶内血管的显示3）目前常规的超声检查对FNH检出率还较 低，定性诊断比较困难,FNH的超声表现,CASE 1、表现为轻微低回声的FNH CASE 2、表现为中等回声的FNH,FNH的CT检查,1）平扫易漏诊，检出和定性诊断必需进行多期动态增强扫描2）典型的FNH的CT检出率的提高依赖于动态增强 扫描时相的准确，特别是动脉期。3）多层螺旋CT可获得全肝动脉期图像，也可进行 双动脉期扫描，可以提高FNH的检出率,典型FNH的CT表现,1）平扫呈等密度或轻微低密度平扫边界往往不清楚 2）动脉期明显强化除瘢痕组织外，肿块的实质部分动脉期均匀强化；动脉期病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 3）门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等密度（或轻微略低/轻微略高密度） 4）50-60%显示中央瘢痕，平扫密度低于实性部分，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化,FNH的MRI检查,1）现代MRI新技术对FNH的敏感性约为70-75，特异性90-95% 2）可采用的技术FSE T2WI：呼吸触发或屏气扫描二维或三维扰相GRE T1WI平扫及动态增强扫描枯否细胞特异性对比剂增强内二显（Resovist）、菲立磁（Feridex）肝细胞特异性对比剂:泰乐影（Mn-DPDP）莫迪司（Gd-BOPTA）：动态和肝细胞特异兼有,典型FNH的MRI表现,T1WI：50-60%轻微低信号，40-50%等信号，T2WI：60-70%轻微高信号，30-40等信号 平扫病灶边界往往不清楚 动脉期瘢痕组织外实质部分均匀而显著的强化 动脉期病灶边界清楚，但不锐利（略显毛糙）且有分叶 门静脉期和平衡期，肿块常与周围肝组织呈等信号（或轻微略低/轻微略高信号） 70-80%显示中央瘢痕，T2WI上高信号，T1WI上低信号，动脉期常无明显强化，门静脉期或平衡期延时强化 部分病灶的中央瘢痕或周边可见扩张迂曲的血管 病灶摄取枯否细胞特异性对比剂与正常肝组织相近，在T2WI信号强度与周围肝组织几乎同步衰减 病灶能较好摄取肝细胞特异性对比剂，但排泄延时,FNH正确诊断的临床意义,较常见肝脏病变良性病变，无恶变倾向罕有出血绝大多数病例无需治疗 影像学常有典型表现 影像学正确诊断避免不必要的有创检查避免不必要手术,FNH的鉴别诊断,1）富动脉血供病变肝细胞癌肝细胞腺瘤海绵状血管瘤 2）具有中央纤维瘢痕的病变纤维板层肝细胞癌胆管细胞癌 3）海绵状血管瘤,恶变及治疗,目前FNH尚无发生恶变的报道。 鉴于纤维板层型肝细胞癌有时会呈现类FNH样瘢痕，因此，对疑有FNH癌变的病例应首先排除纤维板层型HCC和高分化HCC的可能性。 对大于5cm，进行性增大的FNH，建议手术治疗，方式为规则肝叶或肝段切除，标本送病理。,Thank you,