资源预览内容
第1页 / 共29页
第2页 / 共29页
第3页 / 共29页
第4页 / 共29页
第5页 / 共29页
第6页 / 共29页
第7页 / 共29页
第8页 / 共29页
第9页 / 共29页
第10页 / 共29页
亲,该文档总共29页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
,中央型前置胎盘,护理查房,护理查房,护理指导,主诉:刘清平,女,42岁,停经32+周,阴道少量流血,加重1天 现病史:患者自诉月经规律,LMP2012年4月(农历,具体不详), 推算EDC2013年2月(农历,具体不详)。停经40+天有恶心、呕吐等类似早孕反应,持续月余自行消失,孕4+月自觉胎动。2012年12月首次产检,永兴县第二人民医院彩超提示:宫内单活胎,约25周左右,胎盘前置状态; 2012年1月21日复查彩超提示中央型前置胎盘,无任何不适,未作特殊处理。于2013年2月11日无诱因出现阴道流血,少量,暗红色,无血块及肉样组织排出,无腹痛,在当地医院就诊,考虑“前置胎盘出血”,建议住院治疗,患者拒绝。于2013年2月15日阴道流血增多于月经量,夹暗红色血块,伴腰痛,入我科住院,起病以来,无头晕、眼花、畏寒发热等不适,大小便正常。 月经、婚育史:经期规律,量正常,无痛经史, 24岁结婚,非近亲结婚,丈夫体健,生育史G5P2A2 既往史:否认肝炎,结核病,高血压,糖尿病史,05年行“女扎术”,无输血,药物过敏史。 个人史:否认疫区疫水接触史 家族史:否认家庭遗传史,病 史,体格检查: 产科检查:,病 史,T:37.4 P:90次/分 R:18次/分 BP:136/81mmHg 一般情况:神清,精神可,皮肤巩膜无黄染,未见淤点淤斑;浅表淋巴结未及肿大;头部无畸形,双瞳等大等圆,直径3mm;颈软,气管居中,甲状腺无肿大;心率80次/分,律齐,未及杂音;双肺呼吸音清;腹部呈纵椭圆形,无压痛,反跳痛;肝脾肋下未及,双肾区叩击(-);脊柱无畸形,生理弯区存在,压痛(-);四肢活动自如,双下肢浮肿(+),周围血管征(-),骨盆测量:髂前上棘间径:24cm 髂嵴:28cm 骶耻外径:19 cm 坐骨结节间径:9cm 宫高:30cm,腹围:92cm , 先露头,未入盆,胎心140 次/分,无宫缩,未行肛查。 辅助检查:B超提示:1.宫内单活胎妊娠33周,LOA;2中央型前置胎盘。,诊断,1. 中央型前置胎盘并出血 2. 孕33周G5P2,LOA待产 3.胎盘早剥?,前置胎盘:是指妊娠28周后,胎盘附着于子宫下段,甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部。,定义,定义,妊娠中期,也就是28周之前B超检查发现胎盘前置者,不宜诊断为前置胎盘,而应称为胎盘前置状态,分类,1.完全性前置胎盘:又称中央性前置胎盘,胎盘组织完全覆盖宫颈内口2.部分性前置胎盘:胎盘组织部分覆盖宫颈内口3.边缘性前置胎盘:胎盘附着于子宫下段,胎盘边缘到达宫颈内口,未覆盖宫颈内口,病因,1.子宫内膜病变或损伤2.胎盘异常3.受精卵滋养层发育迟缓,临床表现,1.症状:妊娠晚期或临产时,发生无诱因、无痛性反复阴道流血.2.体征:情况与出血量有关,大量出血呈现面色苍白、脉搏增快微弱、血压下降等休克表现.,鉴别诊断,处理原则,抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染,处理,1.期待疗法:在保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕周,适用于妊娠34周,胎儿体重2000克,胎儿存活,阴道流血量不多,一般情况良好的孕妇2.终止妊娠:指征是孕妇反复发生多量出血甚至休克者,无论胎儿成熟与否,为了母亲安全应终止妊娠;胎龄达36周以上;胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者;胎龄达36周,出现胎儿窘迫征象,或胎儿电子监护发现胎心异常者;出血量多,危及胎 儿;胎儿已死亡或出现难以存活的畸形,P1:焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血胎儿安危有关; P2:有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关;P3:有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿宫内发育迟缓有关;P4:生活处理能力受限与绝对卧床有关;P5:知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关; P6:潜在并发症:失血性休克;,护理诊断,护理措施,P1:焦虑和恐惧与胎盘中央前置,担心阴道大量流血及胎儿安危有关 I1:多与患者沟通,交流,理解病人的感受;I2:宣传前置胎盘转归好的病例,告知前置胎盘的相关知识;I3:动员家庭支持,给予病人安慰;I4:创造安静通风无刺激的环境,保证充足睡眠。,P2:有阴道大量流血的危险与胎盘中央前置有关I1:嘱病人绝对卧床休息;I2:严密观察宫缩及阴道流血情况;I3:避免各种刺激,进行腹部检查时,动作轻柔,严禁肛门检查;I4:多进水果蔬菜等粗纤维饮食,卧床时勤翻身,保持大便通畅,避免用腹压。,护理措施,P3:有胎儿宫内窘迫的危险与胎儿发育迟缓有关I1:遵医嘱予营养。I2:嘱病人左侧卧位,协助吸氧1小时tid; I3:监测胎心,定时做胎心监护;I4:指导病人自测胎动;I5:定期行B超检查,了解胎儿及胎盘情况。,护理措施,P4:生活处理能力受限与绝对卧床有关I1:做好晨晚间护理,保持床单位整洁,干燥,舒适;I2:加强巡视并动员家属,及时发现病人的需要;I3:将呼叫器及生活用品置于病人伸手可及处;I4:指导床上使用便盆。,护理措施,P5:知识缺乏与缺乏前置胎盘的相关知识有关I1:向患者宣教前置胎盘的相关知识;I2:告知患者治疗的药物及疗效;I3:让患者知道配合治疗的重要性。,护理措施,P6:潜在并发症:失血性休克I1:绝对卧床,开放大静脉,遵医嘱补液,吸氧4升/分;I2:严密监测生命体征及血氧饱合度;I3:严密观察并记录阴道流血量,色;I4:做好患者的心理指导,减少恐惧心理;I5:做好抢救的同时,积极术前准备,终止妊娠。,护理措施,护理诊断,P1:有产后出血的危险与剖宫产子宫收缩不好有关P2:有感染的危险WBC 19.48109/L(410109/L)P3:并发症:贫血RBC 981012 /L(3.685.131012 /L), HGB 80g/L(113151g/L) P4:母乳喂养中断与母婴分离有关 P5:舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关,护理措施,P1:有产后出血的危险与子宫收缩不好有关I1:遵医嘱予缩宫治疗,定时按压宫底,观察宫底高度;I2:观察阴道出血量、色并记录;I3:监测生命体征和血氧饱合度。O:患者宫底平脐,质硬,阴道流血不多,色暗红。,P2:有感染的危险WBC 19.48109/L(410109/L) I1:遵医嘱予抗炎补液治疗,必要时更换抗生素; I2:严密监测生命体征,尤其是体温变化。 I3:定期复查血常规; I4:观察恶露的量,色,味; I5:指导产褥期卫生,勤换内衣裤,做好会阴护理; I6:观察腹部切口敷料情况,适时换药,并严格无菌操作; I7:保持环境通风,肛门通气后,多进高蛋白,高维生素饮食,增强机体抵抗力; I8:注意保暖,避免感冒。T 37.2 ,腹部切口敷料干燥,子宫复旧好,阴道恶露少,色暗,无异味,护理措施,P3:并发症:贫血RBC 3.431012 /L(3.685.131012 /L), HGB 98g/L(113151g/L)I1:嘱孕妇进食高蛋白,含铁高的食物如:菠菜,猪肝,瘦肉等,加强营养;I2:遵医嘱应用补血药;I3:定时查血常规,了解贫血情况。,护理措施,护理措施,P4:母乳喂养中断与母婴分离有关I1:宣教母乳喂养的好处,树立母乳喂养的信心;I2:嘱产妇23小时挤奶排空乳房一次,保持泌乳通畅;I3:指导正确挤奶方法;I4:暂时少进食汤类。,护理措施,P5:舒适的改变与切口和子宫收缩疼痛有关I1:保持病室安静通风,床单位平整舒适; I2:协助病人取舒适体位,协助床上翻身;I3:衣着柔软清洁,及时更换会阴垫;I4:宣教促进宫缩的好处;I5:指导运用非药物方式缓解不适,如放松、与人交流等;I6:指导术后正确饮食,防止腹胀的发生。,出 院 指 导,1.进高热量,高蛋白,高维生素,富含铁,易消化饮食;2.产褥期注意休息,适量活动;3.产褥期避免性生活,盆浴,勤换内衣裤,注意会阴卫生;4.指导纯母乳喂养46个月,宣教母婴分离时的乳房护理;5.产后42天门诊复查,期间如有异常下腹痛,恶露量增多,色鲜,有异味时应随时就诊。,THE END!THANK YOU!,
收藏 下载该资源
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号