PPH并发症的原因分析,PPH是什么,PPH（Procedure for Prolapse and Heamerriods)- 1998年由意大利医生Longo 等首先提出的一种治疗三、四度脱垂性痔病的手术新方法,PPH的特点,利用特制的吻合器环形切除内痔上方的直肠粘膜和粘膜下组织，不损伤肛管皮肤，大大减轻了术后肛门疼痛，没有破坏肛垫组织，保存了肛管直肠对肠内容物的辨识功能。在切除的同时，对直肠远近端粘膜进行吻合，吻 合质量可靠。 切口无需换药，明显缩短了住院时间，更快地恢复正常工作。 近期疗效满意,对症状缓解的满意率为90 %（广东省中医院） GCbeattie：随访6个月未发现复发（GCbeattie）,术中常见并发症,下腹疼痛 发生率：30 %（广东省中医院） 日本Tsujinaka：7 %的病例出现严重的下腹疼痛，同时伴心动过缓、血压下降。多发生在吻合器收紧、击发前后。 原因 近端肠管受到牵拉而发生阵发性痉挛。 持续时间短，可自行缓解。,术中并发症,吻合口出血 发生率：39 %（GCBeattie）58 %（广东省中医院）90 %以上为搏动性出血。 处出血点：71 %， 2处出血点：19 %， 3处出血点：9.5 %， 以截石位11点最多见,其次为3点和7点。,术后并发症,肛门疼痛 轻、中度疼痛：38.9% 口服一般止痛剂可缓解； 剧烈疼痛： 13.9 % 需注射吗啡类镇痛剂。 疼痛持续时间 EGanio：剧烈疼痛只持续1天； Ho YH：住院期间、术后两周和排便时疼痛最显著；术后612周，2 %的病例仍有痛感。 Mark J Cheetham：5/16例（31 %）疼痛持续至术后15个月。,术后并发症,疼痛原因吻合口距齿线太近，不足2cm； 肛管上皮被撕裂； 缝合固定扩肛器； 术中钳夹、牵拉齿线以下的肛管组织；,术后并发症,急便感 发生率：31 % 45 %， 持续时间：平均12.5天（730天）。 原因： 吻合口距齿线太近，不足2cm； 吻合口粘膜下血肿形成； 切除吻合时，损伤了直肠固有肌层； Mark J Cheetham报告：在5例急便感患者的手术标本中发现肌肉组织；内括约肌在放置直径为35mm的扩肛器时被撕裂吻合口上方粪块嵌塞。,术后并发症,排尿障碍 发生率：6 12 %）多发生在手术当天。 原因： a与肛门疼痛有关； b腰麻后排尿反射受抑制； c前列腺良性增生压迫尿道,术后并发症,痔核脱垂 G。C。Beattie: 2/43例4。7因痔脱垂需在行PPH 原因： 粘膜切除不完整一次切除吻合不足以市巨大的痔核复位吻合器击发时，钉未置入荷包线圈之上,术后并发症,出血 原发性出血：术中止血不完善 多出现在术后12小时左右 出血量200500ML不等 有失血性休克的报道 Mark J Cheethan:2/8例 E. Ganio: 3/47例 因术后出血需重返手术室缝扎止血 Tsujinaka: 5的病例需借助内窥镜止血,术后并发症,继发性出血 发生率： 18（广东省中医院）少量滴血或大量出血多出现在术后2周内 原因排便时粪便对吻合口的机械性刺激 吻合口撕裂 吻合口局部感染,术后并发症,吻合口狭窄 发生率：5 一般发生在术后早期，情况多不严重 经扩肛即可缓解,术后并发症,其他： 肛门皮下血栓形成 直肠阴道瘘 肛门瘙痒 盆腔感染,PPH需要注意的一些问题,有关PPH适应症的选择问题 三四度痔，环状痔 单个痔核不宜 静息时肛缘有多个皮赘显著隆起者不宜 仔细观察痔核的脱垂状态 麻醉方法的选择 腰麻：肛管松弛最满意 年老体弱，肛门括约肌松弛者可选择局麻,PPH需要注意的一些问题,PPH操作的两个关键 荷包缝合 吻合口仔细止血,PPH操作的关键,关于荷包缝合问题 缝合的高度 距齿线4CM 脱垂症状严重的，距齿线4 以出血为主，脱垂不十分严重的，距齿线5 缝合的深度，粘膜下层 缝合的气质点，痔核脱垂最明显处，此处切除组织的宽度最有保证， 吻合后对脱垂痔的悬吊作用最强,PPH操作的关键,关于止血问题 吻合后吻合口出血的比例高达3958 绝大部分（90）为搏动性出血 对吻合口曲轴进行反复检查 “8”字缝合止血最可靠,