结核性脓肿的微创治疗,韩元龙南通市第六人民医院骨科,概述,2011年3月全国第五次结核病流行病学抽样调查公布我国结核病年发病人数约为130万，占全球发病的14.3%，位居全球第2位 骨关节结核是最常见的继发性肺外结核，其发病率约为结核病人的510%。脊柱结核在全身骨与关节结核中发病率最高，占1323。 易累及椎管，产生脊髓、神经压迫,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,2,脊柱结核,往往累及多个椎体 椎体破坏 后凸畸形 神经损伤 脊柱不稳 椎旁流注脓肿 疼痛 高热 混合感染,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,3,治疗方法,内科保守治疗 时间长、效果差（中晚期、脓肿形成、骨质破坏） 外科手术干预 传统手术 手术范围大、创伤大、费用高、切口问题 微创手术 局部干预、创伤小、费用低、效果可靠,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,4,微创手术治疗,适应征： 单纯椎体内结核、脊柱稳定 椎旁或腰大肌脓肿 骨质破坏不明显（CT），无死骨形成 无或者合并轻度可逆的神经损害 根治术后复发病例 无法耐受根治术,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,5,微创置管引流手术,优点： 明确诊断：脓肿感染类型、有无混合感染（药敏） 局部用药：提高局部抗结核药物浓度（2000-10万倍） 可重复置管：彻底引流 创伤小、安全、经济CT引导 Pombo F，张西峰等 操作复杂、可重复性差、辐射量大、昂贵超声引导 实时动态、可重复、无辐射、经济Pombo F，Martin-Egana R，Cela A，et al. Percutaneous catheter drainage of tuberculous psoas abscesses. Acta Radiol 1993，34(4)：366 张西峰，王岩刘玉杰，等CT引导下脊拄剖擞技术在诊治脊柱疾病中的应用中国脊柱脊髓杂志，2003，13(2)：75 张西峰，王岩，刘郑生，等局部持续化疗和持续引流治疗脊柱结核中国脊柱脊髓杂志，2003，13(11)：656,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,6,微创置管引流手术,操作步骤 超声定位 穿刺置管 持续引流 间断冲洗（抗结核药物、酒精？） 药物保留 平均置管治疗疗程 3-4周 效果满意,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,7,典型病例1,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,8,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,9,典型病例2,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,10,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,11,Summary,病例选择恰当 严格把握微创手术指征 内科正规、足疗程抗结核治疗（治疗前、后）：CRP、ESR、血常规 保持引流管通畅 多科室协作,2018年10月15日星期一,南通市第六人民医院骨科,12,