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资源描述
偏瘫的康复治疗,刘建宇,2,中枢神经系统,脑位于颅腔内。成人其平均重量约1400g。 脑可分五个部分:端脑、间脑、中脑、后脑和延髓。延髓向下经枕骨大孔连接脊髓。,大脑,小脑,脊髓,3,4,5,6,7,思考题,语言障碍的患者易发生在哪侧?,心血管合并症,高血压、冠心病 、心绞痛、心肌梗塞等对症处理:血压脉搏监测、心电图、Holter和心脏超声检查。,运动耐力下降,影响ADL。,中止运动,深静脉血栓,血管内皮损伤 血流速减慢,血小板聚集,血栓,疼痛 肿胀 皮温升高、红晕、紫绀、苍白,坏死,肺栓塞,突发气促、胸痛、咳血、肺部罗音,思考题,血栓的形成过程,对策,药物治疗:低分子肝素 手术:髋股静脉血栓适合,出血并发症:脑出血 减少下肢活动,运动疗法:弹力绷带、压力靴、弹力袜;肢体的主动和被动活动;功能性电刺激,肩痛,盂肱关节异常;肩肱关节节律异常;肩关节粘连、受限;肌腱袖撕裂;滑膜炎、肌肉痉挛、抑郁、忽略症等,治疗,药物:皮质类固醇激素、消炎镇痛剂、局部麻醉药物和抗痉挛制剂,运动疗法: Bobath、Brunnstrom、PNF技术、关节松动术、体位摆放等 物理疗法:热疗、冷疗、功能性及神经电刺激、生物反馈。 中医传统疗法:按摩、针灸等 辅助用具:吊带、肩关节支撑等,肩手综合征,临床症状:节段性疼痛、浮肿、血管运动障碍、ROM受限等,临床分期: 一期(脑猝中13个月):肩痛、手肿、被动活动疼痛加剧;X线检查可见手肩骨质改变(局部脱钙) 二期(36个月):肩手自发痛、手肿消失、关节受限加剧 三期:皮肤肌肉萎缩、手指挛缩畸形,治疗目标:减轻浮肿、疼痛、僵硬。,缠绕时由末端向中枢,运动疗法:患肢抬高;被动活动;手指缠绕,,冷疗法:9.4C11.1C、30分钟、1次/日,临床治疗:交感神经阻滞对早期患者有效,可减轻疼痛和肿胀;类固醇制剂口服或肩关节腔及腱鞘注射;高位胸交感神经节切断术,思考题,肩手综合征的治疗目标,减轻浮肿、疼痛、僵硬。,正常位置,脱位,肩关节半脱位,病因:岗上肌、三角肌后部纤维功能低下;肩关节囊和韧带松弛;肩关节周围肌肉瘫痪、痉挛及脊柱直立肌影响致肩胛骨向下旋转。,查体:肩部三角肌塌陷、关节囊松弛、肱骨头向下前移位,呈方肩畸形;肩峰与肱骨头之间可触到凹陷。,X线检查:上肢垂于体侧,以45倾斜投射角。,肩关节半脱位如何查体,思考题,矫正异常姿势的反射机制,脑卒中后抑郁,病因:左额叶和左侧基底节病损、既往史。,治疗,心理治疗:认知行为心理治疗,抗抑郁药物治疗:5-羟色胺选择性再摄取抑制剂:百忧解、塞乐特等,癫痫,常见,2年内最易发生。,治疗,药物治疗:抗癫痫药物,手术治疗:癫痫病灶切除,杏仁核破坏。,运动与疼痛,肌腱部分断裂,骨折、肿瘤,轻微损伤如轻度肌腱炎,损伤(),正常,强,疼痛反应,神经损伤或肌腱完全断裂,弱,临床意义,肌力,解剖极限,急性期,亚急性期,慢性期,副运动与疼痛反应的关系,韧带部分断裂,韧带完全断裂,过度,急性扭挫伤,关节挛缩粘连,受限,轻度扭挫伤致软组织损伤,无组织损伤,正常,临床意义,疼痛反应,副运动,ROM受限终末感性质判断,突然停止,伴有轻度反弹感,肌肉痉挛,肌肉、关节囊、韧带短缩,踏入沼泽地样感觉,柔软的抵抗,关节腔积液,滑膜炎,弹性抵抗,橡胶样反弹伴有坚硬抵抗,关节内紊乱如半月板撕裂,关节活动范围内关节囊坚实抵抗,关节囊纤维化,松弛,超过正常解剖运动范围,肌腱、韧带撕裂,Maitland关节生理运动分级,快速、小幅的运动,解剖限制范围内,ROM终末端的小幅运动,或异常是牵拉僵硬或痉挛组织,大幅运动到达ROM末端,或达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位,ROM内大幅运动,或尚未达到由僵硬或肌肉痉挛引起的活动受限部位,ROM开始位小幅运动,标准,分级,异常受限,小结,早期康复治疗:药物治疗;促醒治疗;理疗;高压氧;矫形器;运动疗法;作业疗法 恢复期康复治疗:认知障碍治疗;行为障碍治疗;言语障碍治疗;迟发性癫痫治疗;日常功能受限治疗 后遗症期康复治疗:作业疗法;职业训练;心理治疗,I B R 机构康复急性期临床康复综合医院康复医学科(部)或神经科“一条龙”服务亚急性期全面康复 专业化康复机构(康复医院、康复中心等)中间设施(护理之家恢复中、后期和后 老年之家等)遗症期的全面康复 C B R 社区康复 康复医疗(包括脑卒中)的网络,
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