无痛胃肠镜检查技术,普通胃肠镜检查的缺点,1、恐惧、不适与疼痛 2、可能影响医生的检查质量。 3、严重者难以忍受，无法进行检查 4、对合并有高血压、冠心病等疾患的病人，这种恐惧、不适与疼痛还可能造成某些意外发生。,无痛胃肠镜历史及应用现状,国外 1967年，Laing RR，哌替啶+（阿托品） 70S，吗啡+（阿托品） 80S，咪唑安定 90S，咪唑安定+哌替啶或芬太尼（阿芬太尼、苏芬太尼） 2000S，咪唑安定+芬太尼+异丙酚 雷米芬太尼,国内 1997，北京医科大学：咪唑安定 2000年，解放军454医院：异丙酚+阿托品 中南大学湘雅三医院：咪唑安定+（芬太尼）+异丙酚 其他,无痛胃肠镜检查的安全性和可行性*,无痛 英国，36家医院，13036人次胃镜，咪唑安定或安定镇静，死亡率1/2000（0.05%），并发症发生率1/200（1%） 常规 国外，并发症0.027-0.13%，死亡率0.0008% 国内中南五省胃镜合作组，82家医院，230661人次，并发症6099（2.64%）人次，严重103（0.045%）人次，手术 16（0.0069%）人次，死亡5（0.002%）人次,* 姜希望主编，无痛性消化内镜术 中南大学出版社 2002.6,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南,病人评估：病史（包括用药史）、物理检查（包括心肺听诊） 术前准备：心理辅导；术前禁食 监测与记录：神志、呼吸（自主呼吸和听诊呼吸音）、SPO2 、血压、心率、心律；强调用药前、用药后、操作时、苏醒期间 专门医护人员 掌握药物副作用、用药方法，能迅速建立气道通畅,美国麻醉医师协会镇静麻醉操作指南(续),应急：静脉穿刺、供氧、吸引器、急救药物等设备 吸氧 镇静、麻醉药联用，减少药物剂量和并发症。 缓慢滴注 维持静脉通道至检查完毕 拮抗药物使用 苏醒护理区 心肺功能不全病人咨询专家,常规胃肠镜检查的适应症,上、下消化道疾病（炎症、溃疡、肿瘤）、异物的检查与治疗 疗效的观察和随访,无痛胃肠镜检查的适应症,有胃肠镜检查适应症但恐惧常规检查者 剧烈呕吐、疼痛不适或其他原因难以完成常规检查者 伴有其他疾病而病情又非常必要做检查者，如高血压、轻度冠心病、陈旧性心肌梗塞、癫痫病史、小儿、精神病患者,常规胃肠镜检查的禁忌症,绝对禁忌症 不愿意或拒绝检查者 严重高血压、冠心病，心力衰竭病人 主动脉瘤病人 其他严重疾病 相对禁忌症 急性病或慢性病急性发作，经治疗可恢复者，如急性上呼吸道感染，急性咽炎、急性食管炎、支气管哮喘发作、急性病毒性肝炎等,无痛胃肠镜检查的禁忌症,原则上同常规胃肠镜检查禁忌症 孕妇及哺乳期妇女 容易引起窒息的疾病，如支气管炎致多痰者、胃潴留者、急性上消化道大出血致胃内潴留较多血液者 严重鼾症及过度肥胖者 严重循环功能障碍者,无痛胃肠镜检查的实施,病史采集、分析与总结，病人筛选 确定检查日期，做好检查前准备 拟订具体的镇静术实施方案 与家属谈话并签字,无痛胃肠镜检查的术前准备,病史体格检查,无痛胃肠镜检查的术前准备,认真介绍术前准备、操作步骤、安全性、舒适性、成功案例，以消除病人的紧张情绪麻醉医师的解释是最好的术前用药!,无痛胃肠镜检查的术前准备,器械 输液装置 药物 监护仪,无痛胃肠镜检查的术前准备,镇静方案的选择 成人胃镜：咪唑安定、异丙酚 成人肠镜：咪唑安定、芬太尼、异丙酚 小儿胃镜：咪唑安定、氯胺酮（异丙酚）？ 小儿肠镜：咪唑安定、氯胺酮、（-OH）抢救用药 麻黄素 阿托品 肾上腺素 司可林,无痛胃肠镜检查术的具体过程,操作方法 再次评价病人 除去假牙及饰物 建立静脉通路 体位，吸氧，监测，胃镜患者上牙垫（口套） 给药，观察，处理 检查 检查结束，监护及术后监护 满足离院条件后，拔除静脉通道，准予离院,无痛胃肠镜检查时病人的体位,镇静程度判断标准,不能应答睫毛反射及吞咽动作消失 全身肌肉松弛 血压略有下降（视具体情况而定）,无痛胃肠镜检查的术后管理,呼吸功能 循环功能 意识,离院标准的确认,神志清楚如常，能正确应答 定向及运动功能恢复良好，步态稳健 呼吸及循环功能恢复稳定正常 告知患者及陪同注意事项并出具书面医嘱,并发症的处理,过敏反应：罕见，地米5mg iv 注射部位疼痛： 1%利多卡因12ml预防性静脉注射 心血管系统：心率减慢，血压下降。,并发症的处理（续）,呼吸系统： 舌根后坠、打鼾、SPO2下降： 呼吸抑制、呼吸暂停：中枢神经系统：头痛、眩晕、抽搐、不自主运动、惊厥、角弓反张、癫痫样运动 消化系统：恶心、呕吐、呃逆、 苏醒延迟： 术中躁动、恶心、呕吐：,术后注意事项（医嘱）,必须在完全清醒后方能由亲友陪同离开检查室，离开之前请通知检查窒工作人员 3小时内需有人陪护 24小时内不得开车、高空作业以及机械性操作 24小时内最好不要进行需要精算和逻辑分析的工作 24小时内忌饮含酒精饮料 如有异常，及时就诊,开展无痛胃肠镜检查好处与缺点,病人 增加舒适性 提高诊断治疗效果 单项经济负担加重 增加麻醉风险 科室 提高诊断治疗率 增加收入 扩大科室的影响 麻醉风险,医院 顺应历史潮流 提高诊断治疗率 增加收入 扩大影响 麻醉风险,