,省中医院创伤骨科,许树柴 副教授,肘部局部解剖,02级七年制 中西医结合骨伤科学,2,教学目的,掌握肘关节的骨性结构 掌握肘关节关节囊、韧带和肌腱等结构 掌握肘关节的神经及血管分布情况,02级七年制 中西医结合骨伤科学,3,一、 骨性结构肘关节由肱骨下端，桡骨小头和尺骨近端所组成，即包括肱尺关节、肱桡关节和近端尺桡关节。三个关节共在一个关节囊内。肱骨下端扁而宽，前面凹陷为冠状窝，后部凹陷为鹰嘴窝，在两个窝之间由一菲薄骨质相隔。两侧形成尺侧骨嵴和桡侧骨嵴，前者皮质致密并有凹陷，桡侧骨嵴突出，骨皮质较薄。肱骨的关节端，内侧为滑车，即内髁，为前臂屈肌腱附着部。外侧为肱骨小头，即外髁，为前臂伸肌腱附着点。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,4,解剖,02级七年制 中西医结合骨伤科学,5,肱骨滑车和小头之间有一小头间沟，桡骨小头即沿此沟做伸屈和旋转运动，内髁和外髁联为一体与肱骨干纵轴构成3045的前倾角，滑车在肱骨干前方，尺骨鹰嘴也向前，有利于肘关节的运动。由于肱骨滑车的船桡侧低于尺例，约差56mm，滑车的关节面呈倾斜状，肱尺关节也形成倾斜，故在肱关节完全伸展时，形成外翻角即携带角，男性510，女性1015。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,6,肘后三角,肘关节表面标志系由肘部骨性突起所表示。肘关节伸展时，肱骨内髁和外髁与尺骨鹰嘴尖部三点在一条直线上，肘关节屈曲90时，这三个骨性突起组成倒立的等腰三角形。这种特征性的骨性标志对肘部损伤的临床诊断有意义。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,7,儿童肘关节的骨化中心较为复杂，熟悉各骨化中心出现和闭合的年龄，在临床上诊断和治疗有重要意义。肘部骨化中心共有六个，其中肱骨远端四个，即肱骨内髁(滑车)，肱骨外髁(小头)，内上髁和外上髁。此外，桡骨头和尺骨鹰嘴各一个骨化中心,02级七年制 中西医结合骨伤科学,8,二、 关节囊、韧带、肌肉 肘关节关节囊附着于前方的冠状突窝上缘和后部鹰嘴窝的上缘，关节囊两侧肱骨内，外上髁的下方及月切迹的两侧，外侧部分与环状韧带相连。关节囊内的滑膜层紧贴关节囊的纤维层。在肱骨下端的冠状窝和鹰嘴窝内有脂肱组织充填。肘部损伤或炎症时，出血或渗出物可将脂肪垫掀起并在侧位x线片上显示出来,02级七年制 中西医结合骨伤科学,9,02级七年制 中西医结合骨伤科学,10,三 、神经与血管上肢神经的正中神经与肱动脉并行，在肱二头肌健膜下通过进入前臂，当髁上骨折时，易被骨折断端挤压，引起神经损伤。尺神经在肱动脉内侧行走，经内上髁后面尺神经沟进入前臂，内上髁骨折易损伤尺神经。 上肢来的血管与正中神经并行，至肘部由肱二头肌腱膜下通过进入前臂，髁上骨折时，此血管易被挤压，造成不同程度的肱动脉的压迫和损伤，引起前臂肌缺血性挛缩(即伏克曼氏挛缩)。,02级七年制 中西医结合骨伤科学,11,CELE,CELE,