PHS 无张力疝修补术 PHS tension-free hernia repair,武汉市第一医院 微创外科 武汉市腹腔镜培训基地,PHS设计理念,对被称为耻骨肌孔进行双重修复。经后路在腹膜前间隙(Bogros间隙)对耻骨肌孔范围的缺损进行（腹横筋膜后修补）；同时经前路对薄弱的腹股沟后壁进行修补（腹横筋膜前）。,耻骨肌孔的解剖学意义,法国医生 Fruchaud 耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆型裂孔。,PHS设计理念,PHS无张力疝修补术 (Gilbert 术式),-如何建立腹膜前间隙(Bogros间隙)？直疝只要在疝囊的基底部（即直疝疝环）环型切开覆盖在突出的腹腔囊（疝囊的腹膜层）外已经薄弱的腹横筋膜，即能找到位于腹膜与腹横筋膜之间的间隙。,在直疝疝囊的底部环行切开腹横筋膜,腹股沟直疝修补术,腹股沟斜疝修补术,斜疝修补手术中，怎样确立真正的疝环是一个令外科医生感到较为困难的问题。要解决好这个问题首先就是要将疝囊解剖至真正的高位处，即疝囊的“颈-肩”交界处。,疝环切开的“颈-肩”技术,疝环切开的“颈-肩”技术,腹股沟斜疝修补术,（直疝）分离后的腹膜前间隙,（斜疝）分离后的腹膜前间隙,如何放置PHS,如何放置PHS,如何放置PHS,PHS用于股疝修补术,几点体会,疝环的“颈肩”切开技术是进入Bogros间隙的入路 腹膜前间隙的范围大致是耻骨肌孔的范围，直径大约8cm12cm。当有了一定的操作经验后，可用粗网孔纱布进行分离。其优点是它对疏松组织造成的损失很小，也不易造成对血管的损伤，还有吸附脂肪碎块的作用。 精索一定要与腹膜分离开，使其贴在腹壁的肌层上，这就是所谓的 “精索腹壁化”。 如果疝环较小时，可适当切开腹横筋膜扩大疝环。如果疝环过大时，将连接部与疝环缝合几针以稳定下层补片。 上层补片要求放置平整，可做适当修剪，要剪开并缝合关闭精索开口，,几点体会,PHS设计近乎完美 PHS可用于腹股沟疝，脐疝，股疝的修补。 PHS手术=Kugel手术+网塞手术+Lichtenstein手术 PHS手术面对的挑战是置入腹股沟区聚丙烯材料的含量将成为影响术后慢性疼痛、异物感发生的主要因素。 UHS将会取代PHS,