资源预览内容
第1页 / 共124页
第2页 / 共124页
第3页 / 共124页
第4页 / 共124页
第5页 / 共124页
第6页 / 共124页
第7页 / 共124页
第8页 / 共124页
第9页 / 共124页
第10页 / 共124页
亲,该文档总共124页,到这儿已超出免费预览范围,如果喜欢就下载吧!
资源描述
心电图的基本识别佛山中医院实习生讲课稿,第一节 临床心电图的基本知识,几个概念,1、除极 2、极化状态 3、复极,1、除极 心肌细胞在静止状态时,细胞膜外为正电荷,膜内为负电荷。 当受到电刺激时,细胞内部变为正电荷,并沿着一定的方向扩展。 细胞内部由负电荷变为正电荷的过程叫除极。,当心肌细胞内除极的正波向正的电极(皮肤)移动时,在心电图上就记录下一个正向(向上的)波。除极进展波就是:正电荷的移动波,2、极化状态 除极完毕时,心肌细胞膜内带正电荷,膜外为负电荷,此时称为极化状态,3、复极过程简言之:复极就是回到原来的状态,二、临床心电图,心脏特殊传导系统示意图,(一)心电图各波段的组成(3波3期),1、P波 2、P-R间期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、QT间期,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,(二)心电图导联,标准导联共包括12个导联6个肢体导联6个胸导联,1、肢体导联:包括肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,肢体导联,I : 左上肢(+) 右上肢() II : 左下肢(+) 右上肢() III : 左下肢(+) 左上肢()II导联是手术中较常用的导联,能够较好显示P波,但QRS波显示稍差,可发现左心室下壁的心肌缺血。,加压(A增加V电压)肢体导联,aVL(left)左上肢 aVR(right)右上肢 aVF(foot)左下肢号外:aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,与其六轴关系 肢体导联的导联轴,每个肢体导联从不同角度记录心电变化,电活动不变,而导联的电极时刻在变,所以每个角度记录的图形并不一样记住一个概念: 额面,2、胸前导联与电极的位置,V1 (心房) 、V2(房室结) 右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5(左心室)、V6 左胸导联一般来说,前胸皮肤导联均为正极,患者的背面是负极。,胸导联横界面,胸前导联的电极总是正极,向电极运动的除极波在心电图上描记为一个正(向上)的波。 胸导联后方一般认为是负极记住一个概念: 横断面,我们的目标,一、理解以下心电生理1 速率2 节律3 心电轴4 心脏肥大 阻滞* 5 心肌梗塞 二、如何看心电图?,第二节 心电图图形描绘,心电图波形、波段的命名及测量,一、速率,1、窦房结位于右心房的后壁; 2、正常情况下,窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动,导致心房收缩,描记了P波。窦房结是“市长”(正常心脏起博点) 3、如果正常的起博机制不能发挥作用时,心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点,我们称之为“代理市长” 4、代理市长在心电图上又叫“异位起博点”,心房内有潜在的异位起博点,任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”(起博活动)但在紧急或病理情况下,一个异位心房起博点能突然以150250次/min的极快速率激动!,同样道理,房室结、心室也存在异位起博点,在血液(氧)供应不好或者紧急情况下,异位起博点能以150250次/min极快速率激动!复习: 1、窦房结是正常起博点,它决定了心博速率。这样的心电图叫“窦性心电图” 2、在紧急情况下,心房内、房室结、心室内潜在的异位起博点就会取而代之。 补充:异位兴奋灶的出现可能提示心脏疾患,心率快速估算法,一个RR间期大格(5小格)数 心率 1 300 2 150 3 100 4 75 5 60 6 50,100次/min的速率叫窦性心动过速 0.12s; 3、代偿间歇常不完全。,1.2室性早搏 特点: 1、提早出现一个宽大畸形的QRS-T波群, QRS时限0.12s(3小格) 2、QRS前面无相应的P波,T波方向多与主波相反 3、常有完全的代偿间歇,1.3(房室)交界性早搏 1、QRS波与窦性者略有变异,因为交界区的激动也能同时逆行上传达心房,所以QRS波前会产生一个逆行P波, PR0.12s,ST-T改变,T波与QRS主波方向相反,呈连续室性早博 B、心室律稍不齐,频率为140200次/分,3.1心房颤动: 1、P波消失,代之以“f”波(在V1和II导 较易识别) 2、“f”波频率在350-600bpm ,RR绝对不等(脉搏短绌),心房颤动,3.2心房扑动: 1、房波规则,P波消失,代之以“F”波,呈锯齿样。(II、III、avF导联清晰) 2、扑动波较规则,频率在240-430 bpm, 3、由心房内一个固定的异位兴奋灶发出冲动。,心房扑动(呈21下传),3.3心室扑动与颤动:A、室扑的心电图特点是无正常QRS-T波群,代之以连续快速而相对规则的大振幅波动,呈正弦波,频率达200250次分,心脏失去排血功能。B、室扑常不能持久,很快便会转为室颤(大小不等、极不匀齐的低小波,频率达200500次分)而死亡。它的出现往往是心脏停跳前的短暂征象。,心室扑动与颤动,补充: 心房内游走心律: P波形态各不相同,直立和倒置出现在同一导联内。,三、心电轴,心电轴 心肌细胞在除极时候的平均电势方向的强度! 换言之:电轴就是电兴奋的合力方向,心肌的除极是由窦房结开始,通过房室结、束支向心室方向除极,所以心脏的除极的总方向是由右上向左下除极!窦房结房室结(V2)心室,小知识:心室比心房要肥厚,而左心室最显著,左心室位于胸腔中偏左、后、下的位置。所以,心脏除极的向量指向左后下方!V2对着房室结,它除极的方向是左后下,因为后背部是负极,所以V2的QRS波一般向下(负极)!,注意三个导联:I导联、AVF导联、V2导联 复习: 1、I导联 (左手正极、右手负极)代表左右方向的电轴。2、 AVF导联(人体上半部为负极、下半部为正极),代表上下方的电轴。3、V2导联 (V2导联对着房室结),所以窦房结向V2发出电冲动时,为正向波,向后背发出电冲动时为负向波。 代表前后方向的电轴。,2、平均心电轴的目测法,口诀:口对口左边走,尖对尖向右偏,正常心电轴与其偏移,电轴的意义,患一侧心室肥厚者,该侧较强的电活动,电轴就偏向该肥厚侧;心肌梗塞时,心脏存在一个坏死区,丧失了血液供应,不能产生电兴奋,故QRS向量就会背离此梗死区;总结:电轴可以用来判断心室肥大和心肌梗塞。,四、肥大,肥大:指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。复习: P波:代表两侧心房的收缩 QRS波:代表两个心室同时的激动 V1在心房、V2对着房室结 V5、V6对着心室,V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间,刚好在心房上,这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。复习:1、胸部的皮肤电极均是正极。2、心房分为左心房、右心房。,如果心房肥大,则呈现双向P波(正极和负极)出现双向p波 心房肥大!, 如果V1导联中P波呈双向,我们便可知道一定右一侧的心房肥大。,4.1、右房肥大,特点: 1、右心房比左心房先除极,P波的宽度增加,出现双向P波,并且P波的初始部分比较高大。2、 P波尖而高耸,其振幅0.25mV,在II、III、aVF导联表现最突出;3、补充知识:此心电图称为“肺型P波”,常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。,右心房肥大,4.2、左房肥大,心电图表现: 1、为P波增宽0.11s,呈双向/峰型,以在V1导联上最为显著。2、双向P波的终末部分比较大而宽3、补充知识:该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄,故称为“二尖瓣型P波”。,左心房肥大,小结: 出现双向p波 心房肥大!特点:P波增宽0.11s,呈双向型,以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽 右房肥大P波的终末部分比较大而宽 左房肥大,4.3、双房肥大,心电图可见既异常高大,又增宽呈双峰型的P波,常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。,双侧心房扩大,4.4 右室肥大,复习 :V1导联探查电极为正,然而左心室除极是背离V1电极的,所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时,较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动,所以,V1导联中QRS波会出现较大的正向波!(一定要明白这一点),右室肥大的表现 1、V1导联出现正向波,RS。 2、V1导联的大R波在V2V6逐渐变小,V5导联中S R 。(右胸至左胸导联逐渐变小) 3、电轴右偏,
网站客服QQ:2055934822
金锄头文库版权所有
经营许可证:蜀ICP备13022795号 | 川公网安备 51140202000112号