不合理用血举例,广州血液中心 田兆嵩,2,例1 男，61岁，因双髋部疼痛10年、加剧伴跛行1年入院。诊断为“双侧股骨头缺血性坏死”，行“双侧全髋关节转换术”，治愈出院。 术前：Hb 112g/L Hct 0.35 Plt 256109/L PT 12.9s APTT 22.7s Fig 2.48g/L 术中失血量：600ml 术中输血：悬浮红细胞 6 U 术后： Hb 120g/L Hct 0.37 Plt 265109/L 术后输血：悬浮红细胞 2 U术中、术后红细胞的输注是否必要？,3,例2男，43岁，突发神志不清2小时入院。诊断 “左侧基底节区血肿破入脑室并脑疝形成”，急行“左侧基底节区血肿清除+去骨瓣减压术”，术后好转出院。 血液检验 术前： Hb 169g/L Hct 0.49 Plt 154109/LPT 17.4s APTT 24.0s Fig 1.84g/L术后 ：Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 137109/L 术中输血：悬浮红细胞 2U + 新鲜冰冻血浆250ml红细胞和血浆的输注是否必要？,4,例3男，55岁，被发现神志不清，呼之不应，呕吐少许胃内容物，尿失禁4小时入院。诊断 “右侧基底节区血肿，肺部感染，高血压三级”。入院后急行“右侧基底节区血肿清除”，术顺，术后自动出院。 血液检验 术前：Hb 155g/L Hct 0.46 Plt 175109/LPT 13.0s APTT 29.0s Fig 3.24g/L术后：Hb 113-109g/L Hct 0.46-0.33 Plt 168- 353109/L TP 55-59g/L ALB 32g/L 术中输血：悬浮红细胞 4u 术后输血： 新鲜冰冻血浆每天200ml19天，共3800ml血浆的输注是否必要？,5,例4男，26岁，1小时前被刀刺伤致左胸部右上臂右前臂皮肤裂伤出血疼痛，伴胸闷，急诊入院。入院时神志清楚，心率90次/分，呼吸22次/分,血压112/68 mmHg，急行“右上臂皮肤裂伤清创缝合+左胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 血液检验 术前： Hb 130g/L Hct 0.42 Plt 163109/L PT 16.8s APTT 22.9s Fig 2.50g/L术后未查血常规 术中失血200ml，未输血 术后当天输悬浮红细胞 4U红细胞的输注是否有理由？,6,例5男，26岁，右肱骨头骨巨细胞瘤术后，右肩肿瘤入院。行“右肱骨瘤切除+肱骨头肿瘤型假肢体置换术”，术后予抗感染对症及支持治疗，治愈出院。 血液检验 术前： Hb 148g/L Hct 0.43 Plt 303109/L PT 14.4s APTT 34.3s Fig 2.66g/L术后： Hb 134g/L Hct 0.39 Plt 226109/L 术中据估计失血1300ml 术中输悬浮红细胞 8U + FFP 800ml红细胞是否需要输注8U，FFP的输注是否有理由？,7,例6男，41岁，高处跌下致腰痛伴双下肢活动障碍5小时入院。 X线示“L2椎体压缩性骨折，L1L2脱位，左789肋骨骨折”，行“L1L2椎管减压+植骨+复位+椎弓根螺钉内固定术”，术后康复出院。 血液检验 术前： Hb 128g/L Hct 0.37 Plt 158109/L PT 18.8s APTT 34.5s Fig 2.44g/L术后： Hb 90g/L Hct 0.28 Plt 115109/L 术中据估计失血1900ml 术中输悬浮红细胞 6U 术后输悬浮红细胞 2U + FFP 400ml 术中红细胞是否需要输注 6U？术后红细胞和FFP的输注是否有理由？,8,例7男，28岁，拳头打伤左侧胸部，咳嗽气喘10天入院。诊断为“左侧气胸，左胸腔包裹性积液，少量皮下气肿”，行“左肺粘连松解加修补术+胸腔闭式引流术”，术后治愈出院。 血液检验 术 前：Hb 142g/L Hct 0.44 Plt 359109/L PT 14.4s APTT 39.9s Fig 3.43g/L术后 当天：Hb 124g/L Hct 0.30 Plt 236109/L术后第三天：Hb 137g/L Hct 0.39 Plt 290109/L 术中失血：手术记录术中失血2000ml（未查到麻醉单） 术中输悬浮红细胞 6U + FFP 400ml 术后第一天和第三天分别输FFP 200ml（共400ml） 术中红细胞是否需要输注 6U？术中术后FFP的输 注是否有理由？,9,例8男，50岁，车祸致全身多处疼痛，出血伴气促3小时入院。X线示“左胫腓骨骨折，右胫腓骨骨折，右髋臼骨折伴右髋关节脱位”，先后行“右髋关节复位+右髋臼骨折切开复位钢板内固定术”“左腓骨骨折切开复位钢板内固定+双侧胫骨切开复位及锁钉固定术”，术后治愈出院。 入院当天： Hb 53g/L Hct 0.20 Plt 50109/L 输血： 悬浮红细胞 4U 入院次日： Hb 128g/L Hct 0.38 Plt 115109/L PT 12.2s APTT 29.8s Fig 2.21g/L TP 57g/L ALB 32g/L输血： 悬浮红细胞 4U,10,例8 第一次手术前：Hb 94g/L Hct 0.26 Plt 488109/LTP 61.9g/L ALB 27.0g/L术中失血800ml，输悬浮红细胞 6U + FFP 800ml 第一次手术后： Hb 110g/L TP 68g/L ALB 28g/L 第二次手术前未检测 HbHctPlt PTAPTT Fig术中失血300ml，输悬浮红细胞 4U 第二次手术后：Hb 117g/L TP 56.8g/L ALB 24.7g/L 住院期间共输注悬浮红细胞 18U，FFP 800ml 红细胞是否需要输注 18U？FFP的输注是否有理由？,11,例9 男，43岁，腰背酸痛活动受限20年，双髋疼痛活动受限2年入院。X线示“强直性脊柱炎，右股骨头缺血性坏死，右髋退行性变”，先后行“左全髋关节置换术” “左人工关翻修术” ，术后恢复出院。 第一次手术前：Hb 147g/L Plt 285109/L PT 14.4s APTT 26.8S Fig 2.92g/L TP 73.3g/L ALB 41.7g/L 输 血：悬浮红细胞 6U术中失血：2200ml（麻醉单记录）术中输液：晶体液1500ml，胶体液1000ml术中输血：悬浮红细胞 8U， FFP 400ml 第一次手术后：Hb 113g/L Hct 0.38 Plt 182109/L,12,例9 第二次手术前：Hb 119g/L Hct 0.36 输 血：悬浮红细胞 2U术中失血：不祥术中输血：悬浮红细胞 8U第二次手术后：Hb 129g/L Hct 0.38 住院期间共输注悬浮红细胞 22U，FFP 400ml 是否需要输注22U红细胞？FFP的输注是否有指征 ？,13,例10男，48岁，进行性胸背部痛，双下肢无力2个月加重1周入院。诊断为“胸89椎管内外低分化上皮性恶性肿瘤”，行“开胸T8T9椎骨内外巨大占位切除术+脊柱固定术”，术后予对症支持治疗，后放弃治疗自动出院。术前：Plt 100109/L TP 72g/L ALB 38g/LPT 17.0s APTT 37.9s Fig 2.75g/L输血：FFP 400ml 术中失血：3000ml输血：悬浮红细胞 9U + FFP 800ml 术后第一天：Hb 110-85g/L Hct 0.31-0.23 输血：悬浮红细胞 2U + FFP 400ml,14,例10 术后第二天：Hb 100g/L PT 15.3s APTT 23.6sFig 2.43g/L TP 46g/L ALB 23g/L输血：悬浮红细胞 2U + FFP 400ml +冷沉淀 12U 术后第三天输血：悬浮红细胞 2U + FFP 800ml 术后第四天：Hb 142g/L PT 15.4s APTT 24.8sFig 2.61g/L TP 52g/L ALB 25g/L共输血：悬浮红细胞 15U + FFP 2800ml +冷沉淀 12U 红细胞是否需要输注 15U？FFP和冷沉淀的输注是否有指征？,15,例11男，28岁，左股骨成骨肉瘤术后无规则化疗1年余，膝和小腿肿痛1月余入院。诊断为“左股骨下段成骨肉瘤术后复发”，建议行“左髋离断术”，拒绝，则于化疗后行“左大腿上段截肢术”，术顺，好转出院。 术前：Hb 82g/L Plt 137109/L PT APTT Fig TP ALB 正常输血：单采血小板 1个治疗量 手术当天： Hb 99g/L Plt 179109/L术中失血：500ml输血：单采血小板 1个治疗量+悬浮红细胞 6U 术后第一天： Hb 100g/L Plt 204109/L红细胞和血小板的输注是否有指征？,16,例12男，52岁，从高跌下致腰痛，活动障碍伴右下肢麻木无力5小时入院。诊断为“T11 T12压缩性骨折伴不全瘫”，行“T11 T12骨折椎管减压复位椎弓根钉内固定术”，术后恢复良好出院。 手术当天：Hb 129-107g/L Plt 128-75109/L PT APTT Fig TP ALB 正常术中估计失血：3500ml输血：悬浮红细胞 12U + FFP 500ml 术后第一天：Hb 105g/L 输血：悬浮红细胞 6U + FFP 400ml术中是否需要输12U红细胞?术中术后FFP的输注是否有指征？,17,例13 女，56岁，反复右上腹闷痛伴尿黄30年，再发2天入院。诊断为“肝内外胆管结石”，行“胆囊切除胆总管切开取石左肝外叶切除引流术”，术后治愈出院。 术前：Hb 134g/L Hct 0.37 Plt 303109/L PT 13.2s APTT 44.6s Fig 6.61g/L TP 64.9g/L ALB 40.1g/L 术中失血量：1000ml 术中输血：悬浮红细胞 4U FFP 1000ml 术后： Hb 83g/L TP 50.8g/L ALB 31.2g/L 术后输血：每天输FFP 500ml，共9天（共输FFP 4500ml）FFP是否用量过大？,18,例14 男，55岁，发现右上腹肿物4个月入院。诊断为“十二指肠恶性间质瘤”，行“十二指肠水平部恶性肿瘤根治十二指肠-空肠吻合术”，术后治愈出院。 术前：Hb 84g/L Hct 0.27 Plt 488109/L PT 12.2s APTT 34.6s Fig 2.53g/L TP 67g/L ALB 34g/L 术中失血量：800ml 术中输血：悬浮红细胞 6U FFP 600ml + FP 350ml 术后第18天：Hb 8576g/L TP 53g/L ALB 31g/L 术后第18天共输血: 悬浮红细胞 6U FFP 400ml + FP 1000ml 术后第9天：Hb 102g/L TP 56g/L ALB 33.5g/L 血浆的输注是否必要？,19,例15 女，45岁，活动后胸闷气促10余年入院。诊断为“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”，于全麻体外循环下行“二尖瓣置换+三尖瓣成形术”，术后转ICU，治愈出院。 术前：Hb 138g/L Hct 0.41 Plt 286109/LAPTT 38.5s Fig 3.96g/L TP 72g/L ALB 42.5g/L 术中失血量：无记录 术中未输血 术后第18天: Hb 114 105g/L PT 15.517.2s 术后第18天输血：（悬浮红细胞 1U FFP 200ml）4次红细胞和血浆的输注是否必要？,