1,糖尿病是由于胰岛素分泌或作用缺陷而引起血糖水平增高，可伴有蛋白质、脂肪及水、电解质代谢紊乱。 久病导致多系统损害，眼、肾、神经、心肌、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。,糖尿病,2,发病人数：我国现有糖尿病患者3000万，居世界第2位 地区差别：城市发病率高于农村； 类型：1型糖尿病以青少年为主，2型糖尿病以成年人多见。 年龄：女性发病高峰在60岁，男性发病高峰则在70岁。,流行病学特点,3,是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素。 糖尿病发病受生活方式和社会富裕程度的影响，与年龄、肥胖、吸烟、精神压力和缺乏锻炼密切相关。 糖尿病已成为发达国家中继心血管病和肿瘤之后第二大慢性非传染性疾病。,概述,4,不可改变危险因素,遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象。其患病率高于无家族史者。 年龄：人口老龄化。 先天子宫内营养环境不良：可致胎儿体重不足，而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛素抵抗的机会大增。,5,不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆固醇、高蛋白、高糖、低纤维素食物；静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 自身免疫反应 某些药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗,可改变危险因素,6,典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重减轻。 其他健康问题：皮肤瘙痒，多见于女性会阴部，性欲减退、月经失调；视力模糊等；便秘、腹泻可交替出现。,健康问题评估,7, 1型糖尿病：细胞受损胰岛素绝对不足 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常,分型,8,糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮症性高渗综合征、乳酸性酸中毒症等，严重时均可出现意识障碍、昏迷，并可危及生命。,急性并发症,9,症状：心慌、大汗、无力、手抖、头痛、头晕，表情淡漠、意识障碍、精神失常、昏迷、死亡。部分患者会出现无警觉性低血糖症，无先兆昏迷。 实验室检测：血糖2.8mmolL 。,糖尿病低血糖,10, 接受胰岛素或长效磺脲类药物治疗的患者特别容易发生低血糖。 多见于1型糖尿病患者，尤其是接受强化胰岛治疗者。 老年患者及肾功能不全者，在夜间或餐前现低血糖的危险性最高。 体力活动过度，偶因饮食太少、减量或胰岛素剂最过大而发生。,诱因,11,是糖尿病的一种严重急性并发症。 机制：糖尿病代谢紊乱脂肪分解加速在肝经氧化大量乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮，三者统称为酮体。 当酮体生成量剧增，超过肝外组织的氧化能力时，血酮体升高称为酮血症。 代谢紊乱进一步加剧，血酮体继续升高，超过机体的处理能力代谢性酸中毒。,糖尿病酮症酸中毒,12,临床表现,症状：患者可出现口渴、多饮、多尿加重，恶心、呕吐、食欲下降，意识障碍及酸中毒表现：呼吸常加深加速，可闻“烂苹果味”。 诱因：1型糖尿病患者，在胰岛策应用不当、严重感染以及其他应急情况下；2型患者常见诱因有感染、胰岛素治疗中断或计量不足、饮食失调、妊娠和分娩、创伤、手术、精神紧张或严重刺激引起应激状态等。,13,糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。 大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致下肢端坏疽。冠心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。,慢性并发症及伴发疾病,14,微血管病变,糖尿病肾病：肾小球硬化症、肾动脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、水肿和高血压，晚期出现氮质血症，最终发生肾衰竭。 糖尿病性眼病：视网膜病变失明。有白内障、青光眼、屈光改变等。,15,多发性周围神经病变：最常见表现为对称性肢端感觉异常，如袜子或手套状，伴麻木、针刺、灼热感肢体隐痛、刺痛或烧灼痛，夜间及寒冷季节加重。 肌病变：累及运动神纤肌力减弱、肌萎缩和瘫痪。 自主神经病变：表现为排汗异常、腹泻或便秘、体位性低血压，尿失禁或尿潴留等。,神经病变,16,感染：反复发生疖、痈等皮肤化脓性感染，严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、牙周炎等。 糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关节炎，好发于足部和下肢各关节。,感染,17,糖 尿 病 足,18,糖尿病足,19, 尿糖：尿糖阳性可提供重要索。 血糖：空腹血糖及餐后2小时血糖。 口服葡萄糖耐量试验(OGTT) ：当血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者。,辅助检查,20, 血浆胰岛素C-肽：C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，血浆胰岛素和C-肽测定对1型糖尿病有重要意义。 糖化血红蛋白(HbAic)和果糖胺： HbAic含量反映近23个月内血糖控制总体水平，果糖胺反映近23周内血糖水平, 是糖尿病人病情监测的重要指标。 血脂：可反映糖尿病代谢控制水平。,21,糖尿病症状任意时间 血糖水平 11.1mmolL， 或空腹血糖7.0 mmolL ； 或OGTT中2h葡萄糖水平11.1mmol/L,诊断标准,22,治疗目标：纠正代谢紊乱，消除糖尿病及其相关问题的症状，防止或延缓并发症的发生，维持良好健康和劳动(学习)能力，保障儿童生长发育，延长寿命，降低死亡率，提高患者生活质量。,治疗目标和原则,23,治疗原则： 早期、长期、综合、个体化。 饮食控制；运动疗法；药物治疗；血糖监测；糖尿病知识教育。 IDF强调:“多因素糖尿病治疗模式”除了性别、年龄等无法更改的因素外，人们必须改变生活方式，如戒烟、运动、节食、减重等，要纠正高血压、高血脂、高血糖等危险因素，以降低心血管疾病的发病率和死亡率。,24,基础目标：HbAIC 7，最终目标是接近6； 原则：综合制定个体化治疗方案； 控制血糖、血压、血脂、并发症综合治疗 遵循原则：1型糖尿病规范使用胰岛素2型糖尿病分别按照治疗流程实施，同时进行药物治疗与非药物治疗。,药物治疗,25,药物联合应用： 当单独使用某一药物不能达到目标时，各类口服降糖药可联合使用；各类口服药还可与胰岛素合用；小剂量各类药物联合应用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效：同一类口服降糖药不得联合使用；联合用药应综合考虑：药物作用机制、肥胖情况、年龄、肝肾功能及常见不良反应。,口服降糖药治疗,26,1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控制血糖所必需的药物，属替代治疗。 2型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素控制血糖水平，以减少急、慢性并发症发生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括：补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。 目前主张对2型糖尿病应早期应用胰岛素。,胰岛素治疗原则,27,低血糖反应；胰岛素过敏反应；胰岛素性水肿；脂肪营养不良；屈光失常； 胰岛素抗药性：极少数患者有胰岛素抗药性，每日胰岛素需要量超过100U或200U，应改用单组分人胰岛素速效制剂，可用糖皮质激素及口服降糖药联合治疗。,用药观察,28,保存：胰岛素保存在冰箱的冷藏室内(温度在28)。 抽药：将药摇匀后抽药；使用混合胰岛素时，先抽短效胰岛素再抽混浊的中效胰岛素。 注射深度：在脂肪深层或和肌肉之间。,胰岛素的保存和注射的正确方法,29,注射区：上臂外侧、腹部、大腿外侧、臀部2cm2 注射轮换原则：同一注射部位内注射区的轮换要有规律，以免混淆； 吸收由快及慢，为：腹部、上臂、大腿、臀部； 偶尔进餐时间提前，则选腹部注射胰岛素，推迟，则选臀部注射； 腹部注射：面积大且温度恒定不受运动影响，便于注射操作，并可减少运动所致的低血糖。,选择注射部位,30,注射定时：短效胰岛素在餐前1530分钟注射。注射30分钟内一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起低血糖。 注射前要询问进食情况，如食欲减退、进食量少、呕吐、腹泻，应及时减少胰岛素用量，避免引起低血糖。 旅行时应随身携带胰岛素，避免药瓶受热。 严格无菌操作：预防注射局部感染。,注意事项,31,保持清洁：加强个人清洁卫生，排便后用温水清洗；每日更换清洁衣裤。 保持干燥：出汗后及时用温水擦洗汗渍或更换内衣； 受伤和感染：避免皮肤抓伤刺伤和其他伤害，出现感染立即就医治疗。,皮肤护理,32,健康教育：增强糖尿病足的预防意识，避免足部损伤，加强足部伤口护理。 足部检查：有无皮肤破损、裂口、红肿、鸡眼、胼胝、脚癣；发现足部动脉搏动减弱或消失，立即就诊。 检查方法：患者每天自我检查，无法仔细看时可由家人帮助。,足部护理,33,洗足：每天洗足，水温40；擦干足部，保持趾间干燥，切莫用力以免擦破皮肤。 鞋袜：应柔软透气、舒适保暖，不宜过紧；选棉袜，每天更换，保持足部清洁。 运动足部：每天约1h，可由他人协助完成。 足溃疡的护理：减轻体重对足部的压力，合理使用抗生素，对分泌物做细菌培养和药敏实验，应用敏感药物行静脉和局部用药，以最短的时间促进溃疡的愈合。,34,低血糖反应的处理原则和预防 怀疑为低血糖反应，应先按低血糖处理。 意识清醒：应尽快口服葡萄糖或蔗糖溶液。 意识不清：可先静脉推注50葡萄糖2040mI，并观察到患者意识恢复。 对应用胰岛素治疗的患者及家庭护理者，应进行防治、识别、处理低血糖反应的基本知识教育、指导。,急性并发症的护理,35,怀疑糖尿病酮症酸中毒患者 应立即检测血糖、尿酮体，呼叫“120”，及时转送患者。,糖尿病酮症酸中毒的处理原则,36,糖尿病高危人群确定标准：年龄45岁，BMI24；以往有IGT或IFG；有糖尿病家族史；有高密度脂蛋白胆固醇降低和高甘油三酯血症；有高血压或心脑血管病变；年龄30岁的妊娠妇女，有妊娠糖尿病史，曾有分娩大婴儿者； 常年不参加体力活动；使用一些特殊药物，如利尿剂等的患者。,健康教育,37,宣传糖尿病相关知识，了解危险因素； 让高危人群知晓糖尿病的危险因素； 生活方式指导：提供合理膳食、经常性体力活动、控制体重、戒烟限酒，开展心理平衡的咨询；建议进行周期性体检，定期检测血糖。,健康指导与干预内容：,38,目的：纠止代谢紊乱，减轻胰岛负荷，改善整体的健康水平，有利于减肥，降低餐后高血糖，有利于防治并发症。 理想体重：标准体重(kg)身高(cm) I05 制定膳食总原则：合理控制总热能，摄人量以达到或维持理想体重为宜。,饮食指导,39,饮食治疗的必要性：是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所有的糖尿病人都必须严格执行、终身坚持。30成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难奏效。,饮食治疗的概念,40,食品交换法是指根据各种食物所含的主要营养素、产生的总热量和食物重量三者内在联系的规律性，简易地计算产生相同热量的不同食物的重量，用以营养素相似的同类食物的互相交换，调整食谱，满足身体对热量和营养素的需求对糖尿病治疗的目的。,食品交换法,41,首先测量身高和体重，然后按估算 标准体重，估算总热量，估算交换 份数，选食物、查重量、配制食谱 4个步骤，根据食品交换原则和饮 食爱好，即可配制合理营养的食谱。,配置食谱的操作,42,食物交换法内容,食物交换份：每产生90千卡热量的食物叫做一个交换份。 六大类：谷薯类、蔬菜类、水果类、瘦肉类、豆乳类、油脂类。 同类等值食物可交换，营养价值基本相等。 特点：粗略、易掌握、方便、易被接受。,43,谷薯类交换份,大米 25g 面粉 25g 玉米面 25g 高粱米 25g 干粉皮 25g 干粉条 25g 挂面 25g,苏打饼干 25g 通心粉 25g 烧饼、馒头 35g 生面条 30g 咸面包 37.5g 土豆 125g 鲜玉米 200g,