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腹前外侧壁 及腹股沟区的解剖,解剖学教研室,一、腹部概述:,1.腹部境界,上界:剑突肋缘第10、11、12肋游离端TV12;下界:耻骨联合上缘耻骨结节腹股沟襞髂嵴LV5下缘;,2.腹壁与腹腔,腹壁以腋前、后线为界分为腹前壁、腹侧壁及腹后壁。腹腔是腹壁、膈及盆膈共同围成的体腔。小骨盆入口以上称固有腹腔,以下称盆腔。,3.腹部标志与分区,九分法,四分法,水平线:经两侧肋缘最低点及两侧髂前上棘连线;,垂直线:左、右半月线或腹股沟中点。,1.皮肤:,2.浅筋膜:,在脐以下分两层。,薄而富于弹性,移动性及伸展性较大。,二、腹前外侧壁解剖:,(一)层次解剖:由浅到深,常为9层。,Camper筋膜:,向上:与胸壁浅筋膜延续;,向下:移行为股部和会阴部的浅筋膜;,Scarpa筋膜的附着,向内:附着于腹白线。,向下:髂嵴及腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜。,在耻骨联合与耻骨结节间继续下行,与会阴部Colles筋膜相延续。,当尿道球部破裂,尿液可充满会阴浅隙、达同侧腹前外侧壁Scarpa筋膜深面,但不会到股部及对侧腹壁。,向内:附着于腹白线;,向下:附着于腹股沟韧带;,形成物:,精索外筋膜;,3.深筋膜:薄层结缔组织。,(1)腹外斜肌及腱膜,起于下位8个肋外面,止于髂嵴、髂前上棘、耻骨结节、耻骨联合等。脐与髂前上棘连线上移行为腹外斜肌腱膜;下缘增厚,卷曲向后上方,于髂前上棘至耻骨结节间形成腹股沟韧带。内下角分别止于耻骨联合及耻骨结节形成内侧脚和外侧脚。,4.肌层,腹外斜肌腱膜形成物:,腹股沟韧带,腔隙韧带(陷窝韧带),耻骨梳韧带,腹股沟浅环(皮下环、外环),精索外筋膜:自皮下环以下,腹外斜肌腱膜与深筋膜覆于精索表面形成。,(2)腹内斜肌及腱膜,起于腹股沟韧带外侧2/3和髂嵴等,肌纤维呈扇形。至腹直肌外侧缘移行为腱膜,分层包绕腹直肌,在腹中线处,三层扁肌腱膜共同形成腹白线。下缘呈弓状跨越精索及精索被膜,形成弓状下缘,其内侧止于耻骨梳,与腹横肌纤维共同形成联合腱。,腹内斜肌浅面的结构,髂腹下神经,两个2.5cm。,耻骨上方皮肤,行径:,支配结构:,起自T12、L1前支。,髂腹股沟神经,行经腹股沟管出皮下,位于精索及被膜前外侧。,阴囊/大阴唇前部皮肤。,行径:,支配结构:,起自L1前支。,(3)腹横肌:起自腹股沟韧带外侧1/3段、髂嵴和下位6肋的内面。在半月线附近移行为腱膜,参与形成腹白线;腹白线:由腹前外侧壁3层扁肌腱膜在腹前正中线交织形成。腹白线的腱膜纤维在脐处环绕脐形成脐环。与腹内斜肌共同组成弓状下缘、腹股沟镰(联合腱),止于耻骨梳韧带。共同参与形成提睾肌。,1,(4)腹直肌及腹直肌鞘,位于中线两旁,下起耻骨嵴,向上止于第5-7肋软骨及剑突前面。有3-5个横向腱划,与鞘前壁连接紧密,与后壁疏松附着。,在脐与耻骨联合中1/3段平面以下,腹直肌鞘无后壁,形成弓状线。,在腹直肌的深面与鞘后壁之间,有腹壁上动脉、腹壁下动脉。,5.腹横筋膜:贴附于腹横肌深面的薄层纤维膜。,向上连膈下筋膜。,向下续髂筋膜、盆筋膜,附于髂嵴内缘及腹股沟韧带外侧半。在腹股沟韧带内侧半则随髂血管向股部延伸形成股鞘前壁。,腹横筋膜形成物:,凹间韧带:,精索内筋膜、腹环:,股鞘:,腹横筋膜与髂筋膜随髂外血管向下延续到股部而形成。,腹环内侧加强腹横筋膜的纵行纤维束。,腹横筋膜容纳睾丸及精索的指套状囊袋即构成精索内筋膜。囊袋口即构成腹环,位于腹股沟韧带中点上方1.5cm处。,6.腹膜外脂肪层,填充于腹横筋膜与前腹膜壁层之间,在腹股沟区特别增厚,腹壁下血管与旋髂深血管的起始段行于此层。,腹壁下动脉,起始段行于腹横筋膜与前腹膜壁层之间,经腹环内侧缘行向内上方,越弓状线浅面入腹直肌鞘而上行。,其体表投影为腹股沟韧带中点与脐的连线。,腹腔穿刺点:脐与髂前上棘连线的中、外1/3交点。,直疝三角(Hesselbach三角),旋髂深动脉及升支,于腹膜外脂肪层内行向外上方,于髂前上棘附近发出升支,上行于腹内斜肌与膜横肌之间。行麦氏切口时可能会伤及。,由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘及腹股沟韧带内侧半围成的三角形区域。前、后分别与皮下环和腹股沟内侧窝相对应。,7.前腹膜壁层:,脐正中襞:脐尿管的遗迹。,脐内侧襞2条:脐A遗迹。,脐外侧襞2条:,覆盖腹壁下动脉。,腹腔面有5条皱襞。,膀胱上窝:,腹股沟内侧窝:,腹股沟外侧窝:,与皮下环前后对应。,与腹环前后对应。,5条皱襞下段之间分别形成:,(二)腹前外侧壁的血管、神经、淋巴,1. 浅血管、皮神经,浅动脉分三组 腹外侧壁:肋间后A,肋下A和腰A发出的分支; 腹前正中:腹壁上、下A的分支; 腹前下部:腹壁浅A,旋髂浅A;阴部外A。,浅静脉,胸腹壁V:注入腋V; 腹壁浅V:注入股V; 附脐V:入肝门V;,皮神经,下5对肋间神经、肋下神经和第1腰N的皮支; 髂腹下N和髂腹股沟N前皮支经腹股沟管外环至皮下,分布于耻骨联合上,腹股沟和阴囊区皮肤; 皮N有明显的节段性:第6肋间N-剑突平面第10肋间N-脐平面第12肋下N-脐与耻骨联合连线中点平面第1腰N-耻骨联合上方一横掌,2.腹前外侧壁的深血管神经,(1)动脉: 下5对肋间A、肋下A、4对腰A:走行于腹内斜肌和腹横肌之间 腹壁上A (胸廓内A终末支): 腹壁下A、旋髂深A: (2)静脉:同名伴行,神 经,下5对肋间神经、肋下神经; 髂腹下N和髂腹股沟N;,三、腹壁常用手术切口的层次结构:,3.经腹直肌切口:,2.旁正中切口(距中线旁2cm):,4.麦氏切口:,1.正中切口:,四、腹壁不具有典型层次结构的部位:,1.腹白线处; 2.弓状线以下; 3.弓状下缘以下(腹股沟管); 4.脐(皮肤、脐环、脐筋膜及壁腹膜);,THE END,
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