附件 2 义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表义务教育阶段家庭经济困难寄宿生生活费补助申请表学校名称：姓名性别出生 年月民族就读年级家庭成员数户籍性质城镇非农农村居民身份证号码联系电话学生个人 基本情况家庭住址邮编姓名与本人 关系年龄工作或学习单位年收入（元）健康状况学生家庭 主要成员 情况经济困难 类型1.父母双亡，无任何经济来源；2.学生本人残疾或父母双残或单残，造成家庭经济困难；3.父母中有弱智或精神 不正常，丧失劳动能力，造成家庭经济困难；4.父母一方已故或单亲家庭，造成家庭经济困难；5.家庭经济困难 的烈士子女和少数民族学生；6.农村和城镇居民最低生活保障家庭子女；7.农村和城镇低收入家庭子女。8.因突 发事件导致家庭经济困难的学生；9.家庭成员重大疾病无能力医治，造成家庭经济困难；10.农村独生子女或双 女结扎户家庭子女；11.库区移民子女；12.建档立卡贫困户子女。 申请理由申请人签名： 日期： 年 月 日村委会 （或社区） 意见经办人签名： 日期： 年 月 日所在班级 评议意见班主任签名： 日期： 年 月 日学校审核 意见及公 示结果填表说明： 1、本表由学校指导学生本人填写，并上报所在班级。2、“家庭成员情况”一栏填写所有成员的详细信息。 3、“申请贫困寄宿生生活补助理由”一栏应详细说明家庭经济困难情况。4、“学校审核意见及公示结果” 一栏签署公示结果后，负责人要签名，加盖学校公章，签署的时间必须在公示期满后的时间.评议结果：评议结果：享受补助享受补助 不享受补助（请在相应的不享受补助（请在相应的内打内打）评议理由：学校评审小组组长签字： 日期： 年 月 日学校审核意见及公示结果：学校评审 小组意见负责人签名： 学校公章： 日期： 年 月 日