第五节、尿生成的调节,概述：肾小球滤过（参照第二节） 、肾小管和集合管重吸收与分泌的调节 一、神经调节：肾交感神经的作用 二、体液调节： （一）血管升压素 （二）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （三）心房钠尿肽 三、尿生成调节的生理意义,肾交感神经的作用,体液调节血管升压素,1、激素的来源 、来源：下丘脑视上核和室旁核下丘脑 、作用：提高远曲小管、集合管对水的通透性，促进水的重吸收而发挥抗利尿作用。也称抗利尿激素 、机制：机制V2R-Gs蛋白-AC-cAMP-PKA途径2、激素分泌与释放的调节：、血浆晶体渗透压: 升高（脱水）; 降低（饮水）、循环血量：减少(大失血) (3)、动脉血压：下降。,血管升压素的来源地,V2受体-G蛋白-腺甘酸环化酶,ADH抗利尿机制,水重吸收,尿量,cAMP：第二信使,AC：腺苷酸环化酶,ADH：抗利尿激素也称血管升压素,血浆晶体渗透压升高 促进血管升压素分泌, 脱水后尿量减少。,血浆晶体渗透压降低 抑制血管升压素分泌（水利尿）,定义：一次大量饮用清水引起尿量增加的现象。,饮用清水后尿量,饮用盐水后尿量,（降低晶体渗透压）,清水,盐水,（晶体渗透压不变）,饮水导致血管升压素分泌减少,水重吸收减少。尿多,血容量减少和动脉血压下降 促进血管升压素分泌, 失血后尿量也减少。,水重吸收增加，抗利尿,体液调节 醛固酮的作用,1、来源与作用 来源：肾上腺皮质球状带细胞作用：促进远曲小管和集合管对Na+重吸收以及K+分泌，具有保Na+排K+的作用；促进水的重吸收，调节细胞外液量。 机制:基因表达，增加Na+通道、Na+-K+泵表达、ATP产生,醛固酮诱导蛋白,A：醛固酮,AR：激素-受体复合物,醛固酮的作用机制,体液调节 醛固酮的作用,2、调节醛固酮分泌的因素 肾素-血管紧张素-醛固酮系统,血Na+、K+浓度,肾素 （球旁细胞）,血管紧张素原（肝）,血管紧张素I,血管紧张素,ACE(肺),促进醛固酮分泌,ACE：血管紧张素转换酶,创伤失血是怎样引起少尿的？,血管紧张素,氨基肽酶,刺激肾素分泌的机制,1.肾内机制,2.神经机制,3.体液机制,刺激肾素分泌的体液机制,3.体液机制,血Na+、K+浓度与醛固酮分泌,血Na+浓度： 血Na+ ，则醛固酮分泌血K+浓度：血K+ ，则醛固酮分泌意义：调节血Na+ 、K+浓度,创伤失血是怎样引起少尿的？,血管紧张素调节尿的作用,直接作用 近端小管：促进Na+吸收 出球小动脉收缩，肾小球毛细血管血压高，肾小球滤过率增加或减小 系膜细胞收缩，Kf减小，也使肾小球滤过率增加； 间接作用 促进血管升压素和醛固酮的分泌。,三、尿生成调节的生理意义,（一）维持水平衡 （二）维持电解质平衡 （三）维持酸碱平衡,第六节 血浆清除率（自学）,、血浆清除率概念 、测定方法 、测定血浆清除率的意义,血浆清除率的概念,在单位时间内，肾能将多少毫升血浆中的某种物质完全清除出去，此血浆毫升数称为血浆清除率。 它表示肾在单位时间内从血浆中清除某种物质的能力，对衡量肾的排泄功能有重要意义。,血浆清除率的测定方法,计算血浆清除率（C）需同时测定三个数值：待测物在血浆中浓度（P）、在尿中浓度（U）和每分钟尿量（V）。 C=UVP,测定血浆清除率的意义,1、测定肾小球滤过率 2、测定肾血浆流量 3、判断肾小管功能,第七节 尿的排放（自学）,膀胱及尿道的神经支配神经 a、盆神经（起自骶髓2-4段）：传出属副交感，兴奋时使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，促进排尿；传入纤维传入膀胱充盈感 b、腹下神经：（胸11-腰2段）：传出属交感，兴奋时使膀胱逼尿肌舒张，尿道内括约肌收缩，抑制排尿；传入纤维传入膀胱痛觉 c、阴部神经（骶髓2-4段）：兴奋时使尿道外括约肌收缩，这一作用受意识控制。 排尿反射反射,排尿反射,思考题,1. 急性肾功能衰竭时，患者可出现少尿、无尿、水肿、酸中毒，以及血中尿素水平升高、血钾升高、心跳减慢甚至停博，为什么？,肾排泄功能破坏所致,人在急性大失血后动脉血压下降至60 mmHg，此时尿量、尿渗透压有何变化？为什么？给家兔静脉注射20%葡萄糖溶液，动物的尿量、尿糖有何变化？,人在夏日露天强体力劳动时，大量出汉（1500 ml）（估计），且未饮水。此时尿量和尿渗透压有何变化？ 原发性醛固酮增多症患者可出现水肿、低血钾、高血压等表现，为什么？,肾是机体维持内环境稳态最重要的器官，为什么？,1.下列生理过程中，具有负反馈调节机制的是( ) A.降压反射 B.排尿反射 C.排便反射 D.分娩过程 2. .肾素-血管紧张素系统中具有强烈缩血管的物质是( ) A.肾素 B.血管紧张素I C.血管紧张素II D.血管紧张素III,3. 一般成年人肾小球滤过率为( ) A. 35ml/min B. 75ml/min C. l25ml/min D. 255ml/min 4.肾小球的有效滤过压等于( ) A.肾小球毛细血管血压血浆胶体渗透压+囊内压 B.肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压+囊内压) C.肾小球毛细血管血压+血浆胶体渗透压囊内压 D.肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压囊内压),5. 近端小管对小管液的重吸收为( ) A.受抗利尿激素的调节 B.低渗重吸收 C.高渗重吸收 D.等渗重吸收 6.机体调节重吸收水量的部位是( ) A.近端小管 B.髓袢降支细段 C.髓袢升支 D.远曲小管和集合管,7. 终尿中的K+主要是由( ) A.肾小球滤过 B.近曲小管分泌 C.髓袢升支分泌 D.远曲小管和集合管分泌 8. 葡萄糖可被肾小管全部重吸收，其部位在_。 9. NH3的分泌不仅促进_的分泌，而且增进_的重吸收。,10. 肾血流量增多所致的尿量增加主要是因为( ) A.肾小球毛细血管压升高 B.肾小球有效滤过段增加 C.血浆胶体渗透压升高 D.平均动脉压升高 11.在近端肾小管上皮细胞，氨基酸的重吸收需要伴随_的重吸收才能进行。 12.滤过平衡是指( ) A.有效滤过压固定不变时 B.有效滤过压为正值时 C.有效滤过压为负值时 D.有效滤过压为零时,13. 血K+浓度升高时，会引起( ) A.H+排出增多 B.NH3的分泌增多 C.抗利尿激素分泌减少 D.醛固酮分泌增加 14.排尿反射的初级中枢位于( ) A.腰段脊髓 B.骶段脊髓 C.延髓 D.脑桥 15.肾小管中，对Na+重吸收最大的部位是( ) A.近端小管 B.髓袢降支细段 C.髓袢升支粗段 D.远曲小管,16. 刺激抗利尿激素分泌的最重要因素是_的升高和_减少。 17. 在肾小管，HCO3- 是以_的形式优先重吸收。 18.下列哪种情况下可导致肾小球滤过率增高？（ ） A肾交感神经兴奋 B注射大量肾上腺素 C快速静脉滴注生理盐水 D静脉注射高渗葡萄糖液,19对肾小球滤过起决定性作用的结构是（ ） A肾小球毛细血管内皮细胞 B肾小囊壁层上皮细胞 C肾小囊脏层上皮细胞 D肾小球毛细血管内皮下基膜 20.某物质从肾小球滤过后又被肾小管全部重吸收，则其肾清除率（ ） A等于零 B小于肾小球滤过率 C等于肾小球滤过率 D大于肾小球滤过率,21. 关于肾小管H+分泌的叙述，下列哪项是正确的? ( ) A.H+分泌可促进Na+的重吸收 B.H+的分泌增加，抑制NH3分泌 C.H+的分泌能抑制HCO3-的重吸收 D.H+的分泌是被动转运 22.,渗透性利尿机理：例如静脉注射甘露醇等这些易于被肾小球滤过而又不易于被肾小管重吸收的物质甘露醇等随血液循环到达肾小球，并经滤过进入肾小囊以及各段肾小管由于甘露醇等不易被肾小管重吸收使肾小管液中溶质的浓度升高小管液渗透压升高促使肾小管对水的重吸收减少尿量增多。 水利尿机理：短时间内大量饮用清水血浆溶质浓度被稀释血浆晶体渗透压下降下丘脑渗透压感受器兴奋性降低神经垂体释放ADH减少远曲小管和集合管对水的通透性下降远曲小管和集合管重吸收水量减少尿量增多。,大量饮用清水、静脉注射50葡萄糖溶液40m1、静脉注射大量生理盐水，均可引起尿量的明显增多。 大量饮用清水，导致尿量增多的机理是：循环血容量增加，使血浆胶体渗透压降低，有效滤过压增大，肾小球滤过率增大。血浆晶体渗透压降低，下丘脑渗透压感受器抑制；循环血容量增加，容量感受器兴奋，均可反射性引起ADH的释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量显著增多。此即水利尿。 静脉注射50葡萄糖溶液40ml后，血糖浓度远远超过肾糖阈，小管液中的葡萄糖因不能被肾小管上皮细胞全部重吸收，而滞留在肾小管中，大大提高了小管液中的渗透压，妨碍了水的重吸收。因而尿量大增，且尿中含糖，此即渗透性利尿。 静脉注射大量生理盐水，导致尿量增多的机理是：循环血容量增加，血浆蛋白被稀释，血浆胶体渗透压下降，肾小球有效滤过压增大，肾小球滤过增多；肾小球血浆流量增加，滤过增多；循环血容量增加，左心房和胸腔大静脉容量感受器兴奋，反射性引起ADH的释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少。,大失血后尿量减少。原因有三： 动脉血压降低：动脉血压降低超出肾血管的自身调节能力，即低于80mmHg以下时，肾小球毛细血管内血浆流量减少，肾小球毛细血管血压降低，使有效滤过压降低，肾小球滤过率减少，原尿生成减少，尿量减少； 循环血量减少：对左心房及胸腔内大静脉上的容量感受器刺激减弱，反射性引起ADH分泌增加，远曲小管和集合管对水的通透性增加，水重吸收增加，尿量减少； 循环血量减少：循环血量减少，使肾血液灌注量减少，促进肾素释放，而启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，醛固酮合成和分泌增加，促进远曲小管和集合管重吸收NaCl和水，尿量减少。,创伤失血是怎样引起肾素分泌的？,_,+,+,+,+,+,