广东省人民医院广东省心血管病研究所 陈纪言广东省人民医院广东省心血管病研究所 陈纪言中国胸痛中心认证工作委员会胸痛的常见疾病危重疾病危重疾病 STEMI/ACS 主动脉夹层分离主动脉夹层分离 肺栓塞肺栓塞 张力性气胸张力性气胸 非危重疾病非危重疾病 胆囊炎胆囊炎 胃肠道疾病胃肠道疾病 其他其他中国胸痛中心认证工作委员会CPC的组织构成 院内系统院内系统 急诊科急诊科 心内科心内科 导管室导管室 CCU 心外科心外科/血管外科血管外科 呼吸科呼吸科 影像学科（影像学科（CT/MR/超声）超声） 院外系统院外系统 120系统系统 二级医院二级医院 社区医院社区医院中国胸痛中心认证工作委员会胸痛中心的协调机制胸痛中心的协调机制牵涉多学科的症状，多学科参与牵涉多学科的症状，多学科参与无缝连接无缝连接建立一个配合良好的团队建立一个配合良好的团队建立胸痛诊断和鉴别诊断流程建立胸痛诊断和鉴别诊断流程急诊室建立危险分层制度急诊室建立危险分层制度 快速诊断、及时治疗、降低死亡率快速诊断、及时治疗、降低死亡率建立目标管理制度建立目标管理制度中国胸痛中心认证工作委员会我国CPC认证内容急诊科与急救医疗系统整合急诊科与急救医疗系统整合 对出现对出现ACS症状的病人进行急救评估（及时诊 断和治疗）症状的病人进行急救评估（及时诊 断和治疗） 对低危病人及无法确定病因的胸痛病人进行评 估对低危病人及无法确定病因的胸痛病人进行评 估 流程改进流程改进 人员、资质和培训、组织机构和承诺、机构职 能规划人员、资质和培训、组织机构和承诺、机构职 能规划 认证精髓：认证精髓：持续性改进持续性改进中国胸痛中心认证工作委员会胸痛中心的管理机制胸痛中心的管理机制强的领导管理团队强的领导管理团队 院长院长/付院长直接领导，医务处参与，多科共建付院长直接领导，医务处参与，多科共建 资料收集和资料管理资料收集和资料管理 胸痛胸痛FMC FMCD/ECG DECG ECGN/ECGB 24/7 导管室导管室 资料分析资料分析 多团队定期会议多团队定期会议/改进措施改进措施中国胸痛中心认证工作委员会急诊室医生/护士的培训内容胸痛诊断和鉴别诊断流程胸痛诊断和鉴别诊断流程 STEMI/ACS/主动脉夹层主动脉夹层/肺栓塞的现代诊治肺栓塞的现代诊治 相关指南相关指南/流程流程培训形式培训形式 授课授课 病例讨论病例讨论 培训时间培训时间/培训次数培训次数 每年每年24次，次， 每次每次12小时小时中国胸痛中心认证工作委员会急诊室医生的培训内容STEMI培训内容培训内容 ECG检查（检查（10分钟以内）分钟以内） 胸痛伴相邻两个导联胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断段弓背向上抬高即可诊断 新发新发BBB也可同等看待也可同等看待不必等酶学检查结果不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用一旦诊断立刻使用DAPT时间窗内立刻进行再灌注治疗决策时间窗内立刻进行再灌注治疗决策 PPCI？绕行急诊？绕行急诊/CCU，直送导管室，直送导管室 溶栓？转院溶栓？转院PCI/造影检查造影检查中国胸痛中心认证工作委员会急诊室护士的培训内容 STEMI培训：培训：相关知识培训相关知识培训 迅速心电图检查迅速心电图检查 确保确保DAPT的使用（没有因呕吐而没有实际应 用）的使用（没有因呕吐而没有实际应 用） 时间流程的记录时间流程的记录 病人安慰病人安慰 CPR的训练的训练 导管室热线电话的通畅导管室热线电话的通畅中国胸痛中心认证工作委员会导管室护士/技师培训STEMI的治疗指南的治疗指南PPCI的手术过程及相关器械支持的手术过程及相关器械支持流程学习流程学习 确认确认DAPT的使用的使用 抢救设施的准备（抢救设施的准备（IABP，气管揷管，气管揷管, ECMO） 7/24导管室导管室建立热线电话建立热线电话/保持通畅保持通畅护士长导管室门口迎接病人护士长导管室门口迎接病人中国胸痛中心认证工作委员会心内科医生的培训STEMI的治疗指南的治疗指南流程学习流程学习 住院总医生的热线电话建立住院总医生的热线电话建立/全天候使用全天候使用 技术要点（吸血栓、技术要点（吸血栓、2b3a)并发症处理并发症处理 支持器械的应用（支持器械的应用（IABP，气管揷管，气管揷管，ECMO）二线医生支持制度二线医生支持制度中国胸痛中心认证工作委员会CCU的培训STEMI的治疗指南的治疗指南流程学习流程学习 技术要点（吸血栓、技术要点（吸血栓、2b3a)支持器械的应用（支持器械的应用（IABP，气管揷管，气管揷管， ECMO）二线医生支持制度二线医生支持制度中国胸痛中心认证工作委员会120系统的培训STEMI相关知识相关知识 对疑对疑STEMI病人应分诊到病人应分诊到PCI中心 对中心 对120除车系统：除车系统： 救护车上配备心电图机救护车上配备心电图机/除颤仪除颤仪 及时及时ECG检查，基本读图学习检查，基本读图学习 ECG传输传输 现场使用抗栓药物（现场使用抗栓药物（DAPT，抗凝药），抗凝药） 现场再灌注治疗决策现场再灌注治疗决策 送到附近医院（非送到附近医院（非PCI医院）医院） 送送PCI医院医院 绕行急诊室绕行急诊室/CCU，直送导管室，直送导管室中国胸痛中心认证工作委员会非PCI医院的培训 STEMI相关知识相关知识建立与建立与PCI医院的热线联系医院的热线联系及时及时ECG检查，基本读图学习检查，基本读图学习胸痛伴相邻两个导联胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断段弓背向上抬高即可诊断新发新发BBB也可同等看待也可同等看待不必等酶学检查结果不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用一旦诊断立刻使用DAPT时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？）时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？） PPCI？转院，绕行急诊？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室，直送导管室 溶栓？溶栓？24小时内转院小时内转院PCI/造影检查造影检查中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会基层/社区医生的培训STEMI相关知识相关知识 建立与建立与PCI医院的热线联系医院的热线联系 及时及时ECG检查，基本读图学习检查，基本读图学习 胸痛伴相邻两个导联胸痛伴相邻两个导联ST段弓背向上抬高即可诊断段弓背向上抬高即可诊断 新发新发BBB也可同等看待也可同等看待 不必等酶学检查结果不必等酶学检查结果 一旦诊断立刻使用一旦诊断立刻使用DAPT 时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？）时间窗内立刻进行再灌注治疗决策（运送时间？） PPCI？转院，绕行急诊？转院，绕行急诊/CCU，直送导管室，直送导管室 溶栓？溶栓？24小时内转院小时内转院PCI/造影检查造影检查中国胸痛中心认证工作委员会公众教育动脉硬化预防教育动脉硬化预防教育胸痛及时就医教育胸痛及时就医教育多种形式多种形式 电视电视/报纸报纸/网络网络/公益广告公益广告响亮的口号响亮的口号 LOGO中国胸痛中心认证工作委员会小结CPC肩负极其重要的教育肩负极其重要的教育/培训职能培训职能全方位的培训全方位的培训/教育教育 各个岗位的员工清晰自己的职责各个岗位的员工清晰自己的职责/流程流程定期的质量控制会议定期的质量控制会议/结果分析是关键结果分析是关键持续性改进是最终目标持续性改进是最终目标 公众教育是长期和艰苦公众教育是长期和艰苦/极具意义的工作极具意义的工作中国胸痛中心认证工作委员会谢谢！谢谢！中国胸痛中心认证工作委员会AMI: PathophysiologyRuptured plaque with occlusive thrombus 中国胸痛中心认证工作委员会Treatment of Acute Coronary Thrombosis 中国胸痛中心认证工作委员会From PAMI to 23 RCTs of PCI vs. Lysis N = 7,739 Keeley, Grines. Lancet 2003;361:1320 中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会STEMI and PPCI in China STEMI and PPCI in China 2009-20112009-201129.8%30.7%30.4%卫生部介入直报系统卫生部介入直报系统中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会Time From symptom onset to hospital in different Province Time From symptom onset to hospital in different Province 中国胸痛中心认证工作委员会Time FMC to ECGTime FMC to ECG中国胸痛中心认证工作委员会D2B in different ProvinceD2B in different Province中国胸痛中心认证工作委员会STEMI救治：我们存在的问题症状出现症状出现FMC时间长；时间长； 缺乏社会缺乏社会/社区救治网络；社区救治网络；再灌注治疗比例低下；再灌注治疗比例低下； 院前诊断院前诊断/院前决策少；院前决策少；院内环节问题院内环节问题 进门进门ECG ECG决策决策 决策决策球囊开通球囊开通/打针时间打针时间二级预防二级预防中国胸痛中心认证工作委员会中国胸痛中心认证工作委员会8/28/2012ESC2012How to improve ?To shorten DtoB(N)In-hospital green channelTo shorten FMC-to-BTo shorten Symp-to-BIn-hospital green channelTraining community hospitalsRapid transfer In-hospital green channelTraining community hospitalsRapid transfer Health education in communities中国胸痛中心认证工作委员会胸痛中心的协调机制胸痛中心的协调机制牵涉多学科的症状，多学科参与牵涉多学科的症状，多学科参与无缝连接无缝连接打破利益驱动模式打破利益驱动模式 一个配合良好的团队一个配合良好的团队急诊室建立危险分层制度急诊室建立危险分层制度 初步诊断和鉴别诊断初步诊断和鉴别诊断分诊到专科进一步诊 治分诊到专科进一步诊 治中国胸痛中心认证工作委员会胸痛中心的管理机制胸痛中心的管理机制强的领导管理团队强的领导管理团队 院长院长/付院长直接领导，医务处参与，多科共建付院长直接领导，医务处参与，多科共建 资料收集和资料管理资料收集和资料管理 胸痛胸痛FMC FMCD/ECG DECG ECGN/ECGB 24/7 导管室导管室 资料分析资料分析 多团队定期会议多团队定期会议/改进措施改进措施中国胸痛中心认证工作委员会胸痛中心的管理机制胸痛中心的管理机制硬件设施的完善硬件设施的完善根据指南进行流程制定根据指南进行流程制定流程管理和流程改良流程管理和流程改良建立目标管理制度建立目标管理制度中国胸痛中心认证工作委员会CPC现状中国胸痛中心认证工作委员会CPC现状（2012）两家医院通过美国两家医院通过美国CPC认证认证广东省胸痛中心协会成立广东省胸痛中心协会成立中国胸痛中心认证工作委员会8/28/2012ESC2012The working pr