一、一、病区护理质量考核评分标准病区护理质量考核评分标准（分值 100 分）项项 目目基本要求基本要求分分 值值评分标准评分标准病 区 环 境1、 病区整洁，安静、有序、无异味，污物处理妥善 2、 各工作区域物品放置有序，有效实施“五常法”。 3、 工作次序井然，无聊天、谈笑现象。20 分一项不符扣 2 分护 士 规 范1、 护理人员着装符合要求，挂牌上岗 2、 护理人员服务语言及操作流程规范。20 分一项不符扣 2 分药 物 管 理1、 各类药物严格分开，定点放置，标签清楚。 2、 药柜清洁，药品无过期、变质。 3、 胰岛素管理有效，熟知有效期及保存方法。 4、 麻醉精神药品账务相符，严格按管理规定执行。 5、 麻醉精神药品使用手续完善，登记正确，项目齐全。 6、 特殊高危药品（如 kcl）单独放置，安全管理。20 分一项不符扣 2 分护 理 安 全1、 各种治疗严格执行三查七对，输血执行三查八对 2、 危重及三防病人（自杀、坠床、烫伤）有保护措施并安全 有效 3、 特殊感染、等级护理、特殊管道及防滑防盗等标识醒目 4、 医疗废物分类放置，专人管理，有交接登记本 5、 护理人员熟知发生紧急意外事件及职业暴露的处理流程 6、 有不良事件报告制度 7、 手术室病人接送准确及时，途中有保护措施20 分一项不符扣 2 分护 理 管 理1、 各级人员熟悉岗位职责、护理常规、操作规程及护理制度 2、 有病人意见征求本及满意度调查记录 3、 每月有护理质量考评、质量分析和整改措施记录 4、 有护理教学计划及落实情况记录 5、 有护理科研计划及落实情况记录 6、 有护理人员培训计划及落实情况记录 7、 每月有业务学习情况记录 8、 每周有业务查房记录 9、 护士长手册填写及时、认真、字迹清楚20 分一项不符扣 2 分二、基础护理质量考核评价标准二、基础护理质量考核评价标准（分值 100 分）项项 目目标准标准 分值分值质质 量量 标标 准准评分标准评分标准床 单 位10 分1、清洁 2、整齐 3、平整 4、无污迹（尿迹、血迹） 5、 无碎屑一项不符扣 2 分六洁12 分1、 口腔清洁无臭味、残渣 2、 头发清洁不乱 3、手足无污垢 4、 会阴清洁 5、肛门清洁 6、 皮肤清洁无胶布痕迹、无血迹 一项不符扣 2 分三 短8 分1、 头发短 2、 胡须短 3、 指（趾）甲短一项不符扣 2 分七无16 分1、无褥疮（高危病人有预防褥疮的措施，难免压疮有评估、 报告记录） 2、无烫伤（禁用热水袋等不安全的保暖方法） 3、无坠床 4、无跌倒 5、无化疗药、升压药等药物的血管外漏 6、无非计划性拔管 7、无其它护理并发症一项不符扣 2 分三 卡 齐4 分1、输液卡签全名及执行时间，字迹清晰 2、吸氧病人有吸氧卡，吸氧卡填写齐全、准确 3、特殊治疗有治疗卡（如膀胱冲洗、伤口冲洗）一项不符扣 1 分五及时10 分1、巡视病房及时 2、观察病情及时（按时测量生命体征，护理记 录准确及 时，各种监护仪工作正常；病人保 暖好，各种引流管固定 好，无输液外漏、肿胀现象） 3、发现情况向医生反映及时 4、护士能及时处理或答复 病人提出的问题 5、抢救配合及时（准、快、稳）一项不符扣 2 分管 道 护 理9 分1、护士熟悉各种管道的护理常规及并发症预防 2、保持各种管道位置正确通畅 3、特殊管道有标识 一项不符扣 3 分卧 位10 分舒适、符合治疗护理要求一项不符扣 5 分一 满 意10 分病人、家属对基础护理满意一项不符扣 2 分三、分级护理质量考核评分标准三、分级护理质量考核评分标准3.1 特级护理质量考核评分标准特级护理质量考核评分标准（标准分（标准分 100 分）分）项项 目目标准标准 分值分值基本要求基本要求评分标准评分标准5 分1.一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、 医嘱相符，24h 有专人护理一项不符扣 1 分， 查排班无专人负责 扣 5 分15 分2.护士对危重患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、 目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手 术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施 （护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2 分，一项不全扣 1 分5 分3.床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣 1 分 病 情 观 察5 分4.护理记录客观、及时、准确、完整。体现出严密观察生命征及病 情变化、发现问题及时处理一项不符各扣 1 分10 分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物 3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4各种治疗工作到位一项不符扣 2 分未备或不适用扣 5 分，不齐全扣 3 分10 分5根据病情备齐急救药品、器材 6 熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、 识别故障并能及时处理不能识别故障或不 掌握操作规程扣 5 分，出现警报回应 不及时或处理不当 各扣 3 分7 分7特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8. 管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更 换 9. 护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分， 其他一项不符合要 求扣 1 分专 科 护 理3 分10掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施一项不符扣 2 分20 分查看患 者1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3指（趾）甲短、清洁无污垢 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味 6及时协助患者进食、服药一项不符合要求扣 2 分10 分查看患 者及记 录7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、 坠床、压疮（通过论证、备案者除外）一项不符扣 2 分， 发生烫伤、压疮、 坠床不得分基 础 护 理 落 实10 分查看患 者及记 录9做好压疮预防护理，护理措施妥当 10对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣 2 分3.2 一级护理质量考核评分标准一级护理质量考核评分标准 （标准分（标准分 100 分）分）项项 目目分分 值值基本要求基本要求评分标准评分标准5 分1一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医 嘱相符 一项不符扣 1 分15 分2护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目前主 要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术名称、主 要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施（护理要点、观 察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2 分 ，一项不全 扣 1 分5 分3交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣 1 分病 情 观 察5 分4观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、 及时、准确、签全名一项不符各扣 1 分10 分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2患者能按时服用药物 3各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时 4各种治疗工作到位一项不符扣 2 分5 分5按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全 扣 5 分5 分6熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识 别故障并能及时处理不能识别故障或 不掌握操作规程 扣 5 分，出现警 报回应不及时或 处理当各扣 3 分5 分7. 特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间 8管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液 颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。 其他一项不符合 要求扣 1 分专 科 护 理5 分9掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措 施一项不符扣 2 分20 分1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3指（趾）甲短、清洁无污垢 4头发清洁、胡须短 5皮肤、口腔清洁无异味 6及时协助患者进食、服药一项不符合要求 扣 2 分10 分7患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 8不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮 （通过论证、备案者除外） 9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或 检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知发生烫伤、压疮、 坠床不得分，一 项不符扣 2 分， 未介绍一项扣 1 分，患者不知晓 扣 05 分基 础 护 理10 分10做好压疮预防护理，护理措施妥当 11对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣 1 分3.3 二级护理质量考核评分标准二级护理质量考核评分标准 （标准分（标准分 100 分）分）项项 目目分分 值值基本要求基本要求评分标准评分标准5 分1 一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、 医嘱相符 一项不符扣 1 分15 分2 护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术 名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施 （护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不知道各扣 2 分 ，一项不全扣 1 分5 分3 床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣 1 分病 情 观 察 30 分5 分4 注意观察 T、P、R、BP 及病情变化、发现问题及时处理，护理记 录客观、及时、准确、签全名一项不符各扣 1 分，15 分1输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符 2指导患者按时服用药物 3各种治疗按时、准确一项不符扣 2 分10 分4管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流 液颜色、性质及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。 其他一项不符合要 求扣 1 分专 科 护 理 30 分5 分5掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣 2 分15 分1床单位整洁、干燥 2衣裤整洁 3协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子 4患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味5帮助和指导患者在床上或室内适当活动一项不符合要求扣 2 分5 分6患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求 7根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、 压疮（通过论证、备案者除外）一项不符合要求扣 3 分，发生烫伤、 压疮不得分5 分8做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，便民 措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣 1 分10 分9提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术 或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣 1 分， 患者不知晓扣 05 分基 础 护 理 40 分5 分10做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的休 息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣 1 分3.4 三级护理质量考核评分标准三级护理质量考核评分标准 （标准分（标准分 100 分）分）项项 目目分分 值值基本要求基本要求评分标准评分标准5 分1一览表、床头牌标记齐全 、清楚、正确，护理级别与病情、诊 断、医嘱相符 一项不符扣 1 分10 分2注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣 3 分20 分3护士对患者八知道：姓名诊断主要病情（症状和体征、目 前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）心理状况治疗（手术 名称、主要用药的名称、目的、注意事项）饮食护理措施 （护理要点、观察要点、康复要点）潜在危险及预防措施一项不符各扣 2 分， 一项不全扣 1