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湖南中醫藥大學,针灸镇痛技法概述,湖南中医药大学针灸推拿学院,引言,常用的镇痛穴位,常用于镇痛的针灸技法,常见痛症的针灸治疗举隅,讨论,针灸镇痛技法概述,黄 帝 内 经,中医针灸具有悠久的历史,不仅对中华民族的健康繁衍,而且对世界人民的卫生保健做出了巨大的贡献。治疗痛症是针灸的一大特色。,早在黄帝内经中就有针刺治疗各种痛症的记载,如素问刺腰痛篇说:“腰痛上寒,刺足太阳、阳明,上热,刺足厥阴。”,针灸镇痛技法概述,明代伟大的针灸学家杨继洲更是针灸镇痛的大师。在针灸大成医案里记载了这样一个病案:工部侍郎许鸿宇患“两腿风”,日夜痛不能止,服药无效,卧床月余。有人推荐杨继洲治疗,但当时太医院的其他名医均持反对意见,许鸿宇本人也对针灸治疗持怀疑态度。杨继洲说,治病必求其本,得其本穴便可马上止痛,痛止便能下床走路,10天之内便可赴工部衙门上班。许侍郎听信了杨继洲之言,针环跳、绝骨,随针而愈,不到10天,便步行至工部上班。,针灸镇痛技法概述,现代针灸广泛用于各种痛症的治疗,尤其是20世纪60-70年代的针刺麻醉镇痛,更是名扬天下。 1972年美国总统尼克松访华时,参观了上海的一场针刺麻醉手术,为神奇的针麻镇痛惊叹不已。回国后美国出现了一股针灸热,欧美的一些医生纷纷来华学习针灸。针麻镇痛为中医药走向世界立下了头功。下面从几个方面谈谈针灸镇痛。,(一)多取阳经穴位,尤其是阳明经穴,根据阴阳学说,阳主动,阴主静。虽然疼痛有静止痛、活动痛之分,但是大多数痛症是活动时疼痛加剧或由于活动过度、劳累而引发。因此,阳经穴位是镇痛的主要穴位,尤其是阳明经是多气多血之经,长于行气活血,通经活络止痛。,(二)多取特定穴,针刺镇痛,多取输穴、郄穴 、络穴、八脉交会穴、交会穴等特定穴。难经六十八难曰:“输主体重节痛。”输穴是镇痛要穴,不仅用于体表的骨节肌肉痛,而且还可用于内脏疼痛,如头项强痛、落枕、颈椎病取小肠经输穴后溪;目赤肿痛、胁痛、肝区痛、疝气取肝经输穴太冲。,(二)多取特定穴,肺经郄穴孔最,长于治疗胸痛;心包经郄穴郄门,长于治疗冠心病心绞痛;胃经郄穴梁丘,长于治疗胃痛、腹痛。肝经络穴蠡沟,长于治疗生殖器疼痛、疝气、足胫痛;膀胱经络穴飞扬,长于治疗腰腿痛、肛周疼痛、痔疮。通冲脉的八脉交会穴公孙与通阴维脉的八脉交会穴内关,长于治疗胸痛、胃痛、冠心病心绞痛。,与足少阳胆经和足太阳膀胱经相交的交会穴环跳穴,长于治疗腰腿痛、坐骨神经痛;与足三阴经(肝经、脾经、肾经)相交的交会穴三阴交,长于治疗下腹痛、生殖器痛、下肢内侧疼痛。,元代针灸大师窦汉卿在标幽赋 中说:“住痛移疼,取相交相贯之迳。” 就是讲的针灸镇痛,要取交会几条经脉的交会穴。,(三)多取压痛点,内经有“以痛为腧”之说,孙思邈千金有“阿是穴法”,都是讲在病痛局部取穴,也就是说取压痛点。宋代医家王执中继承并发展了这一学说,提出了痛点诊治说(“按之酸痛是穴”说、”针灸受病处”)。王执中所诊的“痛点”,多数在穴位处,如肩臂痛:肩髃、肩贞、臂臑、天宗;肘痛:曲池、手三里、肘髎;腕痛:腕骨、阳溪、外关;腰痛:肾俞; 膝以上病痛:环跳、风市;膝以下病痛:犊鼻、足三里、阳陵泉;踝以上病痛:三阴交,绝骨、昆仑;踝以下病痛:照海、申脉 。 在以上穴位中找准痛点,针刺或用灸法便可提高镇痛效果。王执中所诊的“痛点”,少数不在穴位处(阿是穴),如背痛在膏肓之侧,后正中线旁开4.5寸处按压特别酸痛,灸刺而愈。,(三)多取压痛点,现代针灸临床也很重视痛点诊疗。颈椎病,在风池、颈夹脊穴或阿是穴找痛点;肩周炎、肩胛痛,在肩髃、天宗穴周围找痛点;腰椎间盘突出症,在腰4、5椎、骶1棘突旁0.5-1寸处找痛点;坐骨神经痛,在环跳、秩边、承扶、殷门、风市、阳陵泉、绝骨等穴找痛点,找准痛点后针刺或施灸法,可以大大提高针灸镇痛效果。,(一)毫针刺法,针刺方法,(一)毫针刺法,毫针刺法是针刺镇痛的主体。如果患者有明显的虚实者,可采用相应补虚泻实的补泻刺法,如提插补泻、捻转补泻。患者虚实不明显者,可采用平补平泻法,即针刺得气后均匀地捻转提插。平补平泻法是临床常用的镇痛针法。,平补平泻法的操作要点:捻转角度180-360度,提插幅度3-5mm,捻转提插频率每分钟80-120次,捻转提插结合,力度均匀适中,用平补平泻手法行针约30秒,留针30分钟,隔10分钟行针1次。若遇疼痛严重者,可延长留针时间。,(一)毫针刺法,傍针刺1 :在痛点或局部穴位先直刺1针,再在旁边0.5-1寸处向第一针斜刺1针,分别捻针,使针感扩散。主要用于压痛明显,固定不移,久治不愈的痛症和痹证,如头痛、关节痛、腰痛等。,1出于灵枢官针:“傍针刺者,直刺、傍刺各一,以治留痹久居者也。”,(一)毫针刺法,齐刺2 :在痛点中心直刺1针,再在其上下或左右大约一寸处各斜刺1针,分别捻针,使针感向深层四周扩散。适用于寒湿久居,病灶小而深的疼痛与痹证,如梨状肌损伤、腰椎间盘突出症等。,2出于灵枢官针:“齐刺者,直入一,傍入二,以治寒气小深.痹气小深者。”,(一)毫针刺法,龙虎交战针法3 :直刺进针得气后,先以拇指向前左转9次(大指向前用力重,速度快;然后轻轻退回);再以拇指向后右转6次(大指向后用力重,速度快;然后轻轻退回);左转、右转反复交替,每穴约施术30秒钟。龙虎交战针法是古代经典的镇痛针法,广泛用于各类痛症。我们采用龙虎交战针法治疗非特异性下背痛(腰肌劳损、肌纤维组织类、肌筋膜炎等),取得了较好的效果。,3 出于针灸大全金针赋:“龙虎交战,左捻九而右捻六,是亦住痛之针。”,(一)毫针刺法,苍龟探穴针法4 :将针刺入穴位后,由深部退到浅层,然后更换针尖方向,上下左右多向透刺,每一个方向浅、中、深逐渐加深,如龟入土探穴四方钻剔,有通行经气的作用。苍龟探穴针法为金针赋飞经走气四法之一,可通关过节,催运气血,激发经气、促使气至病所,适用于气血壅滞之顽痹、瘫痪等证。,4 出于针灸大全金针赋:“苍龟探穴,如入土之象,一退三进,钻剔四方。”,(一)毫针刺法,透穴针法5:一针透两穴或多穴的刺法。王国瑞用丝竹空沿皮透率谷的透穴针法治疗偏头痛。杨继洲在为针灸玉龙经作注时提出了10多种透穴针法,如合谷透劳宫治偏正头痛,阳陵泉透阴陵泉治膝关节肿痛、鹤膝风,间使透支沟治胸肋痛,瞳子髎透鱼腰治目赤肿痛等。透穴针法以其取穴少,得气穴位多,镇痛效果好而广为当今临床医生运用,在施术时注意两个穴位都要得气,不要刺穿皮肤。,5 出于元代医家王国瑞的针经玉龙经:“偏正头风痛难医,丝竹金针亦可施,治皮向后透率谷,一针两穴世间稀。”,(一)毫针刺法,运动针刺法:施术时一边针刺穴位捻针,一边叫病人活动疼痛部位。如急性腰扭伤,一边针刺人中捻针,一边嘱病人活动腰部;又如肩关节周围炎,一边针刺条口透承山捻针,一边嘱病人活动肩关节,此法也可以在留针过程叫病人活动疼痛部位。,(二)温针疗法,温针灸指用毫针刺入穴位得气补泻后,在针柄上装上一段艾条(约2厘米长)点燃施灸的方法。本疗法既有针刺的作用,又有灸法的作用,灸火通过针身可以透达穴区深层或周围,温经散寒止痛之力很强。适用于寒湿引起的各类痛症,如肩周炎,腰痛,膝关节冷痛等。,(三)拔罐法,拔火罐对于痛症也有很好的止痛效果。顽固的痛点可以先用三棱针或采血针在局部多点放血后拔罐并留罐约10分钟;也可以在痛点局部闪罐。腰痛、肩周炎等痛症可在局部穴先针刺留针,再以针为中心拔罐并留罐。大面积的疼痛如背痛、股外侧神经炎可在痛处走罐。,(四)电针,电针有较好的镇痛效果,针刺麻醉止痛主要采用电针。急性疼痛可采用电针密波(从连续波中选择高频率档位),慢性疼痛则选用电针疏密波。注意避免电流回路通过心脏。在脊柱两侧通电时,电流量宜小。,(五)水针,水针又称穴位注射,是将药物注入穴位的治疗方法。中西镇痛药物均可用于穴位注射,西药针剂可用肌注量的三分之一,中药针剂可用1-4毫升。常用镇痛的西药制剂有利多卡因、曲安西龙、硫酸阿托品等;常用镇痛的中药制剂有复方当归注射液、川芎嗪注射液、丹参注射液、红茴香注射液、威灵仙注射液、风湿宁注射液、麝香注射液等。穴位注射注意不要注入三腔(关节腔、脊髓腔、血管内),(六)耳针,耳针具有较好的镇痛作用。镇痛选穴时除选用具有止痛作用的穴位(如神门、皮质下、肝)之外,还应选相应疼痛部位及其所属经脉的穴位。如腰椎间盘突出症选腰骶椎、坐骨神经、臀、膀胱、胰胆;颈椎病选颈、颈椎、小肠、三焦。耳穴镇痛的刺激方法常用毫针法、埋针法、压丸法、磁疗法,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,颈椎病临床可分为神经根型、椎动脉型等多种证型,以神经根型最为常见。针灸治疗颈椎病的基本原则是通经活络止痛,取局部穴位与手三阳经穴为主。,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,主穴:颈夹脊、风池、肩井、肩髃、曲池、外关、后溪。配穴:神经根型配天宗、肩髎、曲泽、合谷;椎动脉型配百会、印堂、太阳、内关、三阴交;脊髓型配臑俞、支沟、环跳、足三里;交感神经型配内关、神门、太冲、三阴交。每次选5-8穴,采用平补平泻法,每日或隔日治疗一次,10次为一疗程,疗程间休息2-3天, 共治疗2个疗程。,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,除以上毫针刺法以外,还可采用以下疗法: (1)温针灸法 在上述穴位施温针灸,适用于中医辨证为寒湿型、瘀滞型患者。取局部2-4穴施温针灸。疗程同毫针刺法。 (2)刺络拔罐 在病变颈椎两侧用三棱针或采血针散刺,也可以用皮肤针重叩出血后拔火罐,留5-10分钟,隔3天施术一次,连续治疗3-5次。,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,(3)穴位注射取穴:相应颈椎夹脊穴或风池、天柱、定喘、肩井、肩髃、肩髎、曲池、外关等穴。操作:选用复方当归注射液、威灵仙注射液、风湿宁注射液、红茴香注射液(任选1-2种)2-4ml,每次选穴2-4个,局部常规消毒,进针得气后,每穴注入0.5-1ml。隔日注射1次,连续治疗10-20次。,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,(4)电针取穴:病变颈椎夹脊穴、风池、颈部阿是穴、肩髃、曲池、外关、合谷。操作:将穴位分为2组,每次取3-4穴。用0.3040mm毫针直刺或斜刺, 针刺得气后接电针仪(G6805或其升级产品),选密波(连续波之高频),电流强度以病人耐度为度,3-5天后疼痛减轻,则选疏密波。每日或隔日治疗1次,每次通电20min,10次为一疗程,休息3-5天后进行第2疗程。一般治疗1-2个疗程。,(一)颈椎病,四,常见痛症的针灸治疗举隅,(5)耳针取穴:颈椎、枕、皮质下、交感、神门、肝、肾、胆、膀胱。操作: 毫针法:每次选一侧耳穴针刺,碘伏或铬合碘消毒,用短毫针刺入1-3mm,深度以毫针稳定不摇晃、不穿透对侧皮肤为度。出现胀痛感后留针20min,双侧耳穴交替选用,每日或隔日针刺一次,10次为1个疗程,休息2-3天后进行第2疗程,共治疗2个疗程。 压丸法:每次选一侧耳穴贴压王不留行籽,每天按压4-6次,每次按压1-2分钟,隔3天换贴对侧耳穴,一般贴压10次。,(二)腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,腰椎间盘突出症是腰椎间盘发生退行性病变后,在外力作用下,纤维环破裂,髓椎突出刺激或压迫神经根、血管、脊髓等组织所引起的腰腿痛,常伴有坐骨神经痛。病变多发生在4、5腰椎或腰5骶1,局部腰椎棘突间或棘旁肌肉有局限性深压痛,并向患侧下肢放射,沿患侧大腿后侧、小腿外侧至足背外侧疼痛,腹压增高时疼痛加重。本病属于中医“腰痛”、“痹证”范围,治疗原则为通经活络止痛,取穴以局部穴、足少阳、足太阳经穴为主。,(二)腰椎间盘突出症,四,常见痛症的针灸治疗举隅,主穴:局部夹脊穴、肾俞、气海俞、大肠俞、关元俞、次髎、环跳、秩边、殷门、风市、委中、阳陵泉、足临泣 。 配穴:足少阳型(以下肢外侧疼痛为主)配居髎、外丘、绝骨、 丘墟 ; 足太阳型(以下肢后侧疼痛为主)配承扶、承山 昆仑 束骨。 操作:毫针刺法,施平补平泻手法,或龙虎交战针法。 环跳、 殷门、委中、阳陵泉以出现下肢放射感为佳。 疗程:每次选5-8穴,每日或隔日治疗1次,10次为1疗程 ,疗程间休息2-3天,共治疗2-3个疗程。 调护:本病宜早治,急性期应卧硬板床,避免劳累、受寒、可配牵引或推拿。,
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