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梅毒的母婴传播预防,自治区疾控中心妇幼保健中心,梅毒的定义,由梅毒螺旋体引起的一种慢性传染性疾病,螺旋体进入人体后,迅速播散至全身各器官,产生各种症状与体征,也可呈潜伏状态,还可通过胎盘传给下一代。,易感人群:,储存宿主:人 梅毒螺旋体只感染人类,人是梅毒的唯一传染源。梅毒为性传播疾病,性活跃人群为梅毒的易感人群。,传染方式:性接触传播占95%,多数通过性交直接接触传染,因此接种部位一般为生殖器 患梅毒的孕妇可通过胎盘传给胎儿,也可通过产道传染胎儿 少数通过接吻、哺乳、输血、接触污染的衣物、毛巾和医疗器械等,流行病学,1991年梅毒全国报告1807例 1993年后增幅大,年均增长83% 1999年报告80406例,是1993年的40倍 2006年全国梅毒首次超过淋病 2007年全国梅毒报告225601例,较2006年上升21.19%,尤其是潜伏梅毒和先天梅毒,危害,梅毒螺旋体在各妊娠期均可进入胎儿区域 可发生自然流产、死产、非免疫性胎儿水肿、宫内生长受限、早产、围产儿死亡,活产儿严重后遗症 增加对HIV的易感性,临床分期,早期梅毒(一、二期) 晚期梅毒(三期) 潜伏梅毒(只有血清学异常,没有临床症状和体征) 先天梅毒,一期梅毒:,螺旋体侵入人体后,2-4周出现硬下疳,大小阴唇、宫颈、少数唇、咽,直径1-2厘米,界清、肉红色糜烂,2-6周自愈,二期梅毒:,在感染后7-10周,出现全身各系统损害,包括皮肤、粘膜,可低热头痛,肌肉和关节痛等,全身淋巴结肿大。 全身皮疹,斑疹、丘疹、脓疱、蛎壳状疹等,铜红色,少量鳞屑附着。常对称分布,密集不融合。不痛不痒,这种梅毒如发生在掌跖部具有诊断意义。梅毒疹可自然消退,又可复发。 虫蚀样脱发,骨膜炎等。 病损消退后,常无临床症状和体征,仅梅毒血清试验阳性,易被忽略。,三期梅毒,三期梅毒可发生在起始感染后的3-20年。不仅侵及皮肤粘膜并可累及全身各内脏器官或组织,破坏性大,但梅毒螺旋体少,故传染性小。临床表现包括树胶肿,结节性梅毒疹,骨梅毒,心血管梅毒,神经梅毒等。,潜伏梅毒(隐形梅毒),未治疗或治疗剂量不足,可以在很长时期没有临床表现,但血清反应阳性,除外其他可以引起梅毒血清反应阳性的疾病,脑脊液正常,又称隐形梅毒。 体内仍存在梅毒螺旋体,当机体抵抗力降低时可以产生症状。 病期小于2年者称早期潜伏梅毒,大于2年者称晚期潜伏梅毒。,先天梅毒,梅毒螺旋体在妊娠的任何时期均可感染细胞滋养层,胎儿宫内感染梅毒后,可导致流产,早产或死胎,先天梅毒。,早期先天梅毒,生母患有梅毒。 两岁前,多在出生后3周到3个月出现临床症状。发育营养差,低热、贫血、肝脾肿大、浅表淋巴结肿大、皮肤萎缩似早老儿。 早期表现为鼻炎、咽喉炎症状,因鼻塞可造成哺乳困难。 皮疹为铜红色侵润性斑块,掌趾有大疱或脱屑。口角、肛周可发生线状皲裂性损害,皮肤干皱如老人,可伴脱发、甲沟炎、甲床炎。口腔内有粘膜斑。 常有骨软骨炎及骨膜炎。 皮肤粘膜损害的分泌物,鼻分泌物,脐带血涂片作暗视野显微镜检查,可见螺旋体。 梅毒血清试验阳性。,晚期先天梅毒,两岁后,多发生在7-8岁儿童或青春期。可发生结节性梅毒疹和树胶肿,另外下列三个特征性表现,具有诊断意义。1.实质性角膜炎:双侧角膜深在性侵润,影响视力。2、神经性耳聋。3.郝金森氏齿(半月形门齿),先天潜伏梅毒,先天梅毒未经治疗,无临床症状,梅毒血清反应阳性者称先天潜伏梅毒。,梅毒实验室检查,暗视野显微镜检查 梅毒血清学检查包括非梅毒螺旋体抗原血清试验(初筛试验)、梅毒螺旋体抗原血清试验(确诊试验),梅毒的诊断,诊断(1) 病史、临床症状、体检、实验室检查综合分析 各期梅毒临床表现不同,应注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等,胎传梅毒应了解生母梅毒史。 每个妊娠妇女必须在妊娠早期检测是否感染。 梅毒潜伏期为10-90天,多数在6周,梅毒感染时间不足2-3周者,血清学可以是阴性,所以高危者应在孕早期、孕28周和分娩前复查。 孕妇梅毒初筛试验阳性者,必须做确诊试验,如果也是阳性,立即给予青霉素治疗。 如初筛试验阳性,确诊试验阴性,无临床表现,则考虑梅毒血清学假阳性,4周后复查。,诊断(2),对出现神经症状或无神经症状,但经治疗后非梅毒螺旋体抗原血清试验长期异常的病人,要进行脑脊液检查,以排除神经梅毒。 潜伏梅毒:初筛试验+确诊试验 HIV合并潜伏梅毒者应常规检查脑脊液。,妊娠梅毒的治疗原则,与非妊娠梅毒治疗原则相同点: 诊断明确,未确诊不能随便治疗 早期诊断,及时治疗 剂量足够,疗程规则 严格定期随访 传染源或其性伴同时接受检查和治疗 治疗期间不应有性生活,治疗目标的特殊性,治疗孕妇的同时: 妊娠早期治疗:使胎儿不受感染 妊娠晚期治疗:使感染的胎儿在分娩前治愈 禁止使用四环素,妊娠期梅毒的治疗方案,药物:所有阶段梅毒的治疗首选青霉素G。应根据不同阶段及不同临床表现,选择不同的青霉素类剂型、剂量和疗程,正规、足量给以治疗。普鲁卡因青霉素G卞星青霉素G水剂青霉素G 红霉素目前尚无对青霉素耐药的报告,妊娠期梅毒的治疗方案,一切非青霉素治疗的梅毒复发率较高。 青霉素可通过胎盘预防98%以上的先天性梅毒,对胎儿无明显的毒副作用,是预防先天梅毒的理想抗生素药物。 红霉素穿过胎盘能力低下,用于妊娠期对胎儿的治疗无效,妊娠合并梅毒孕妇的治疗,普鲁卡因青霉素G 80万单位/日,肌注,连续10-15天,要求早孕一疗程,晚孕一疗程。治疗后每月做一次初筛试验(USR或RPR),了解有无复发或再感染。 卞星青霉素G240万单位/次,1周1次,肌注,共2-3次。疗程,监测同上。 青霉素过敏者:红霉素500毫克,一日四次,口服,15天。疗程,监测同上。,早期先天梅毒的诊断,有临床症状和体征,皮损,鼻分泌物或胎盘、脐带查到梅毒螺旋体。 有临床症状或出生时RPR/TRUST滴度是母亲的4倍以上,或暗视野查出梅毒螺旋体。 血清学检测出生后3-6个月不降反升,19s-IgM或FAT-ABS IgM阳性,脑脊液VDRL试验(性病研究实验室试验)阳性,白细胞或蛋白升高。,早期先天梅毒治疗原则,症状消失,血清转阴。 当病儿内脏损害多并严重时,首先立足于抢救生命,小心谨慎地进行治疗,避免发生严重的吉海反应。吉海反应:梅毒治疗时,大量梅毒螺旋体被杀死,发出异常性蛋白所致。首次治疗数小时后发生,表现为高热、寒颤、肌肉痛、心率过速、嗜中性细胞增高、血管扩张伴轻度低血压,一般在24小时缓解。,早期先天梅毒治疗,1.脑脊液异常者:-水剂青霉素G:出生七日内新生儿5万单位/kg/次,q12,静滴,连续10-14天。出生七天以后的婴儿,每8小时一次,连续10-14天。-普鲁卡因青霉素G 5万单位/kg/日,肌注,1次/日,连续10-14天。2.脑脊液正常者:卞星青霉素G 5万单位/kg/天,1次,分两侧,肌注。无条件做脑脊液检查者,按脑脊液异常处理。,早期先天梅毒治疗,卞星青霉素既不能在中枢神经系统达到杀菌的浓度,也不能杀灭隐藏的梅毒螺旋体。 如中断治疗一天以上,则整个疗程必须重新开始。,孕妇梅毒怎样取得最好的妊娠结局,孕前即有正规的驱梅治疗:婚检,RPR检测滴度1:4再妊娠。 早孕期梅毒筛查,早、晚孕各规范治疗一疗程,90%可取得良好结局。 高危人群在孕晚期需再次筛查。 如乳房没有皮损,哺乳不传染梅毒。,妊娠合并梅毒是否终止妊娠,经规范治疗,能控制早产、死胎、死产,新生儿先天梅毒明显降低,但不能杜绝先天梅毒,有16.1%以上儿童感染。 25周后治疗者宫内感染的概率高达46.4%。 从接受治疗到分娩时间少于30天,则先天性梅毒发生的机率极高。,谢 谢,
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