Dec.2004,Volume 1, No.1 (Serial No.1) 美中醫學美中醫學 Journal of US-China Medical Science, ISSN 1548-6648,USA12络络病与血管病病与血管病变变相关性研究及治相关性研究及治疗疗河北医科大学医药研究院/河北以岭医药研究院 吴以岭* 络病学说是中医学术理论体系的重要组成部分，是研究络病发生发展及诊断治疗规律的应用理论，络 病是广泛存在于各种难治性疾病中的病理状态。络病理论肇始于春秋战国时期的黄帝内经， 黄帝内经首 次提出络脉概念，初步论述络脉分布、生理及病理，奠定了络病理论基础；东汉张仲景创制旋覆花汤、大黄 蛰虫丸、鳖甲煎丸等络病治疗方药，奠定了络病临床基础；清代叶天士提出“久病入络”、 “久痛入络”，发展络 病治法与方药并广泛运用于疼痛、中风、癥积、痹证等病证治疗，从而形成络病学说发展史上的三个里程碑。 但由于中医学术发展史上的重经轻络现象，加之络脉与经脉不同，在体内没有明确的起止部位和循行路线， 庞大繁杂难以把握，故络病理论未经深入研究，亦未形成系统完整的理论体系。清代医家喻嘉言感叹：“十 二经脉，前贤论之详矣，而络脉则未之及，亦缺典也。 ”（医门法律络脉论）叶天士亦说：“遍阅医药，未尝说 及络病”， “医不知络脉治法，所谓愈究愈穷矣。 ”（临证指南医案）有感于此，笔者自上个世纪八十年代初开 始致力于络病理论的整理研究，首先提出络病学说的理论框架三维立体网络系统，系统研究络病发病、 病机、诊断与治疗，并首先运用络病理论探讨心脑血管病的中医病机与治疗，研制出治疗心脑血管病的通 心络胶囊、抗心律失常的参松养心胶囊，治疗心衰的芪苈强心胶囊，形成络病理论指导下防治心脑血管病 的系列药物并取得显著临床疗效。特别是通心络胶囊因此获得 2000 年国家科技进步二等奖，引起医学界广 泛关注。本文结合络病理论的研究进展，兹就络病与血管病变相关性及治疗作一探讨，以期能更好把握其 临床运用。一、一、络络病学病学说说研究的研究的“三三维维立体网立体网络络系系统统”“三维”是指空间、时间、功能概念，恩格斯指出：“一切存在的基本形式是空间和时间，时间以外的存在 和空间以外的存在，同样是非常荒诞的事情”。 “三维立体网络系统”正是从时空与功能统一性对络脉系统进 行的高度概括：络脉是从经脉支横别出，逐层细分，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，具有明显的细化分 层和空间分布规律，按一定的时速与常度，把经脉运行的气血津液输布渗灌到脏腑周身，发挥着“行血气而 营阴阳”的生理功能，是维持生命活动和保持人体内环境稳定的网络结构。 （一）（一）络络脉的网脉的网络层络层次和空次和空间间位置位置 1络脉的网络层次 经脉是运行气血的主干，络脉是由经脉支横别出的分支，络脉自经脉分出后又逐层细分，形成别络、系 络、缠络、孙络等不同分支，孙络之间有缠绊，构成网状的循环通路。中医关于络脉逐层细分的网络分支， 与现代医学对血管和神经逐级细化分支的认识基本相似，络脉的网络层次涵盖了现代医学的血管和神经概念。 2络脉的空间位置*吴以岭（1949），男，医学硕士，教授，主任医师，博士生导师，河北医科大学医药研究院院长，河北以岭医药集团董事长；从事中医络病理论整理及其应用研究二十余年，在国内积极倡导建立络病学临床学科。承担国家级课题9项，省部级课题20余项， 获国家科技进步二等奖1项，省部级科技进步将5项。主编络病学、中医络病学说与心脑血管病等专著8部，发表“中医络 病学说与三维立体网络系统”、“络病学概论”、“从中医络病学说论治冠心病心绞痛”等文章50余篇。地址：河北省石家庄市高 新区天山大街238号，邮编：050035。电话：0311-5901729，传真：0311-5901703；E-mail: jiatcm163.com络络病与血管病病与血管病变变相关性研究及治相关性研究及治疗疗13由经脉别出的络脉循行于体表部位的是阳络、浮络，循行于体内的为阴络，阴络多分布于各个脏腑，成 为“脏腑隶下之络”（临证指南医案），随其分布区域不同而称为心络、脑络、肝络、肾络等，其敷布气血的 功能也往往成为所在脏腑功能的组成部分。可见，络脉及经脉在体内的空间位置呈现出外（体表浮络、阳 络）中（肌肉之间经脉）内（脏腑之络、阴络）的分布规律。 由此可见络脉的组织结构与经脉明显不同，具有支横别出、逐层细分，络体细窄、网状分布，络分阴阳、 循行表里的空间结构特点，这对于说明疾病的传变发展规律具有重要意义。六淫外侵，先犯阳络，留而不去， 传入经脉，迁延不愈，阻滞阴络。布散在某一脏腑区域的阴络病变，集中体现该脏腑功能失常：心络病变则 为胸痹心痛，脑络病变则为中风，肝络病变常表现为癥瘕积聚。络脉的空间位置既反映了一般疾病发展的 普遍规律，又反映了多种迁延难愈的难治性疾病由气及血，由功能性病变发展到器质性损伤的慢性病理过 程，此即叶天士所云：“其初在经在气，其久入络入血。 ” （二）（二）络络脉的运行脉的运行时时速与常度速与常度 时速指时间与速度，常度指气血正常循环状态和节律。营卫气血循络脉流注运行，昼夜不息，如环无端。 前人对此已进行了观察，如针灸大成指出：“一昼夜，人之营卫，则以五十度周于身，气行一万三千五百丈， 脉行八百一十丈，运行血气。 ”结合现代医学，神经传导、血液运行，都具有一定时速并可用仪器检测，可作 为络病研究的重要参数。 输布于立体网络系统中的络脉气血运行时速和常度显然与经脉气血运行不同，具有气血流缓、面性弥 散、末端连通、津血互换、双向流动、功能调节的特点，这为我们结合西医学认识络脉的生理功能，研究在 内伤疑难杂病和外感重症中广泛存在的络病病机状态及其有效的治疗方法提供了新的思路。 （三）（三）络络脉的生理功能脉的生理功能 从广义而言，络脉把由经脉纵向线性运行的气血通过络脉横向面性弥散到全身，发挥对生命机体的渗 灌濡养作用。从狭义角度，络脉又分为经络之络和脉络之络，经络之络运行经气，脉络之络运行血液，发挥着“气主煦之，血主濡之”的正常生理功能。 综上所述， “三维立体网络系统”从络脉的网络层次和空间位置、络脉的生理功能、络脉的运行时速和常 度，多层次、多角度，立体的反映了中医络脉的运行分布和生理功能，有助于更深刻理解中医络病理论，进 而建立系统完整的络病学说理论体系。二、二、络络病的病理病的病理变变化化络病指络脉功能失常导致的病变，由于络脉是营卫气血津液输布环流的通路，且络体细小，分布广泛， 分支众多，邪客络脉容易影响络中气血津液的运行与输布，致使络失通畅或渗灌失常，导致络气郁滞、络脉 瘀阻、络脉绌急、络脉瘀塞、络息成积、热毒滞络、络脉损伤、络虚不荣等病理变化。 （一）（一）络络气郁滞气郁滞 络气郁滞是指络气输布运行障碍，升降出入之气机失常。六淫外侵，七情过极，或痰瘀阻滞，均可使络 脉气机升降出入变化失常而致络气郁滞，络气郁滞是络脉病变由功能性病变向器质性病变发展的早期阶段。 络气包括运行于经络之络中的气和脉络之络中与血伴行的气。经络之络气郁滞涵盖了西医学神经内分泌免 疫调节功能异常，脉络之气机郁滞导致其自适应、自调节、自稳态异常，和西医学之血管内皮功能障碍相类 似。气络郁滞引起的脉络舒缩功能及血液运行障碍包括西医学广泛意义上的神经体液调节功能障碍对血管 系统失常及血液运行障碍的影响。 （二）（二）络络脉瘀阻脉瘀阻 络脉瘀阻往往在络气郁滞（或虚滞）久病不愈的基础上发展而来，是由功能性病变发展为器质性病理损 害的重要病理阶段。由于络气郁滞气化功能失常，或气虚运血无力导致气血津液输布障碍，津凝为痰，血滞络络病与血管病病与血管病变变相关性研究及治相关性研究及治疗疗14为瘀，痰瘀阻滞络脉，所谓“久病入络”、 “久痛入络”、 “久瘀入络”，是络脉病变程度较为严重的病理阶段。络脉 瘀阻阻滞经气运行，引起脏腑功能失调，或四肢经络之络经气运行受阻，则可见肢体酸麻痛胀甚则痿软无 力；瘀阻脉络引起脉络血管系统血运受阻，脏腑组织供血供氧不足，若心络瘀阻则常见胸闷胸痛，脑络瘀 阻则常见头晕头痛，肝络瘀阻则常见胁下积块等。 （三）（三）络络脉脉绌绌急急 络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。络脉绌急可在 络脉淤阻的基础上发生，也可单独为患，络脉绌急可进一步加重络脉瘀阻，络脉瘀阻则更易引起络脉绌急。 气络病变所致绌急常表现为肌肉、肺之气道、胃肠发生的痉挛拘急状态。脉络绌急与现代医学之血管痉挛 基本类似，心络绌急所致胸闷心痛突然发作与冠状动脉痉挛相类似，脑络绌急使脑部供血供气突然不通， 与现代医学之脑血管痉挛所致短暂性脑缺血发作相吻合。 （四）（四）络络脉瘀塞脉瘀塞 络脉瘀塞是指由各种因素引起的络脉完全性阻绝或闭塞，由于络脉的主要生理功能为运行气血，络脉 的完全性堵塞或闭塞导致络中气血阻绝不通，脏腑肢体失于气血的温煦濡养而见各种临床表现。气络瘀塞 不通则致经气阻绝不通而见肢体瘫软无力、痿废不用，或脊髓完全性损伤而致下肢截瘫。脉络瘀塞不通，血 管堵塞或闭塞不通，可引起所在区域脏腑组织发生急性缺血或慢性缺血的病理改变。 （五）（五）络络息成息成积积 络息成积是络脉瘀阻或瘀塞日久，瘀血与痰浊凝聚成形的病变。西医学多种脏器病变，如器官纤维化、 脏器肿大、风湿性关节炎、肿瘤等不仅包括了脏腑之阴络瘀阻、瘀塞络息成积的病理变化，也包括了由于络 病引起的继发性病理改变，如细胞外基质（ECM）增生沉积等，同时包括发生在五脏组织内的占位性病变。 （六）（六）热热毒滞毒滞络络 滞络之热毒有内外之分。外则由温邪内传，化热生火，火热成毒，热毒应包括西医学致病之病毒及各种 病毒细菌进入人体后产生的内毒素。感染性疾病所致的中枢神经系统功能障碍即中医之脑之气络病变引起 的临床表现，热毒滞于脉络损伤络体往往与感染性疾病的血管壁中毒性损害及凝血功能障碍相关，如弥漫 性血管内凝血所致的多脏器损伤。内生热毒多由络瘀日久化热生毒，主要病理变化为布散于脏腑的阴络功 能障碍，脏腑组织代谢废物不能通过络脉排出体外而形成内毒，内毒积蓄于体内又进一步损伤络脉导致病 情迁延难治，甚则危象迭出。 （七）（七）络络脉脉损伤损伤 络脉损伤是指内外各种致病因素导致的络体损伤，或破损或伤断致气血流泄或阻断不通，经络之络损 伤，经气不能在络脉正常流通甚则伤断不通，不能发挥充养调节作用，如脑部损伤可致神昏痴呆，腰髓损伤 可致截瘫痿废，四肢损伤可致肢体萎缩废用等。脉络之络损伤则血溢脉外，或流于体内而见青紫肿痛。 （八）（八）络络虚不荣虚不荣 络脉具有环流经气，渗灌血气，互化津血，贯通营卫等功能，气血阴阳是络脉发挥其功能的物质基础， 络中气血充沛、输布渗灌正常则五脏六腑、四肢百骸皆得其养，故络虚不荣既包括络中气血阴阳不足致脏 腑百骸失其荣养的病理变化，也包括络中气血阴阳不足致络脉自身虚而不荣的病机，如络气虚、络阳虚、络 阴虚和络血虚。 综上所述，各种致病因素伤及络脉均可导致络脉病变，上述八种病理类型既反映了络脉自身由气到血 发展的病变阶段，也包括了络脉病变基础上继发产生的病理改变。三、中医心脉血液循三、中医心脉血液循环环系系统统经络的主要功能为运行气血，气与血由于属性不同，二者在体内运行于不同通道。在成书于春秋战国络络病与血管病病与血管病变变相关性研究及治相关性研究及治疗疗15时代黄帝内经创建的经络学说中， “经”“脉”概念渐行分离，已经形成以运行经气为主的“经气环流系统”和 以运行血液为主的“心脉血液循环系统”，由心、脉、血构成的“心脉血液循环系统”成为经络系统的重要组成部分。 （一）心（一）心 早期中医学理论的建立依赖于原始解剖学知识并结合长期医疗实践总结而出的功能结构概念，关于心的概念认识也是如此。实际上在内经成书之前便有关于心脏及血脉的记载，殷商时期五个象形心字 ，突出了心脏底部的两条线，代表心脏底部的几条大经脉，这是殷人在心脏解剖过程中认