2018/10/19,1,神 经 症,2018/10/19,2,一、神经症概述,神经症（神经官能症）是一组主要表现为焦虑、抑郁、恐惧、强迫、疑病症状或神经衰弱症状的精神障碍。 神经症样综合症 （一）神经症的分类 国际疾病分类第十版（ICD-10）， 美国精神疾病诊断与统计手册第四版（DSM-）， 中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3),2018/10/19,3,（二）神经症的共性,1.起病常与心理社会因素有关 精神应激事件的特点： a日常琐事居多（有别于反应性精神障碍） b.事件具有独特的意义（敏感） c.病人有一定认识，但往往行动不利 d.更多的源于内在的心理欲求与不良认知（遗憾和内心冲突）,2018/10/19,4,（二）神经症的共性,2、患者病前常有一定的易感素质和 人格基础 3、症状没有相应的器质性病变为基础（功能性） 4、社会功能相对完好 5、一般没有明显或持续的精神病性症状 6、一般自知力完整，有求治要求,2018/10/19,5,（三）神经症的诊断于鉴别,诊断 1、症状标准：焦虑、恐惧、强迫、躯体形式症状、躯体化症状、疑病、神经衰弱 2、严重标准：社会功能受损或无法摆脱的精神痛苦，促使其主动就医 3、病程标准：符合症状标准至少三个月，惊恐障碍另有规定 4、排除标准：排除器质性精神障碍、精神活性物质与非成瘾性物质所致精神障碍，各种精神病性障碍等 （鉴别诊断） 人格障碍：是自幼人格发展的偏离常态，没有正常与异常的明显分界。不是神经症发生的必备条件。,2018/10/19,6,（四）神经症的治疗,1、药物治疗 抗焦虑药：丁螺环酮、劳拉西泮、安定类 抗抑郁药：五朵金花 促大脑代谢药：能量合剂、 中药、针灸、理疗、文娱治疗2、心理治疗： 认知、行为、精神分析(心理动力学）、家庭治疗,2018/10/19,7,二、恐惧症,是一种以过分和不合理地惧怕外界某种客观事物或情境为主要表现的神经症。 发生率0.059%（1982，中国）病程多迁延有慢性化趋势，预后与病程正相关；单一恐惧预后优于广泛性恐惧。,2018/10/19,8,恐惧症临床表现,1.场所恐惧症（广场、旷野恐惧症） 主要表现是对某些特定环境的恐惧，如高处、广场、密闭的环境和拥挤的公共场所。患者害怕离家或独处，害怕进入商店，剧场、车站或乘坐交通工具，回避这些环境,2018/10/19,9,恐惧症的临床表现,2.社交恐惧症：主要特点是害怕被人注视，一旦发现就不自然、脸红不敢与人对视，回避社交（异性、严厉的上司等） 3.单一恐惧症：对某一具体的物件、动物等不合理的恐惧（蛇、狗、毛毛虫、血、黑纱、风/雷、闪电）,2018/10/19,10,恐惧症的诊断与治疗,诊断 符合神经症诊断标准 以恐惧症状为主 回避 除外焦虑症、疑病症、精神分裂症。 治疗 行为疗法（脱敏） 药物治疗：氯米帕明，氟西汀，帕罗西汀，马鲁呗胺（MAOI),2018/10/19,11,三.焦虑症,焦虑症是一种以焦虑情绪为主的神经症（心脏神经官能症、血管运动性神经症、自主神经功能紊乱等名称）。以广泛和持续性焦虑或反复发作的惊恐不安为主要特征。常伴有自主神经紊乱、肌肉紧张与运动性不安。 1.广泛性焦虑 2.惊恐障碍,2018/10/19,12,焦虑症的病因及发病机理（心理因素）,行为主义理论：焦虑是对某些环境刺激的恐怖而形成的一种条件反射。（小鼠按压踏板受电击） 说明焦虑发作是学习获得的对可怕情境的条件反应。 心理动力学理论：焦虑源于内在的心理冲突，是早年被压抑在潜意识中的冲突成年后被激活，从而形成焦虑。,2018/10/19,13,广泛性焦虑的临床表现,1.精神焦虑：精神上的过度担心是核心 或提心吊胆，惶恐不安的内心体验（自由浮动性焦虑）（预期焦虑）终日心烦意乱、忧心忡忡、坐立不安、似大祸临头 2.躯体焦虑： （1）运动不安：搓手顿足、走来走去、肢体震颤、 （2）胸骨后压榨感伴气短，肌肉紧张、酸痛、背痛、头疼、心动过速、便秘、阳痿、早泄皮色 3.觉醒度提高 4.其他症状：疲劳、抑郁、易醒、人格解体、强迫（不是主要临床相）,2018/10/19,14,惊恐障碍（急性焦虑障碍）的临床表现,发作的不可预测性与突然性，反应程度强烈、常体会到濒临灾难性结局的害怕和恐惧（濒死感、120急救、医院急诊）、终止迅速。60%的患者发展为场所恐惧症。 诊断 一个月至少三次惊恐发作或焦虑继续存在一个月（惊恐障碍）； 符合症状标准至少六个月（广泛性焦虑）。 鉴别诊断：1.躯体疾病所致，2.药源性焦虑3.精神疾病所致 心理治疗：1.健康教育2.认知治疗3.行为治疗 药物治疗：苯二氮卓类，抗抑郁剂，普奈洛尔（心得安）丁螺环酮,2018/10/19,15,四.强迫症,是以强迫症状为主要临床相的一类神经症。其特点： 有意识的自我强迫和反强迫并存； 焦虑和痛苦； 观念和冲动源于自我但无法控制； 意识到异常但无法摆脱。,2018/10/19,16,强迫症的临床表现,（一）强迫观念 1.强迫思想 2.强迫性穷思竭虑 3.强迫怀疑 4.强迫联想 5.强迫回忆 6.强迫意向：一种强烈的内在冲突要去做违反自己意愿的事情，如：看到异性就想拥抱，,2018/10/19,17,强迫症的临床表现,（二）强迫动作和行为 1.强迫检查 2.强迫洗涤 3.强迫性仪式动作 4.强迫询问 强迫缓慢,2018/10/19,18,强迫症的诊断与治疗,排除标准：基底节病变继发的强迫 （CT/MRI) 鉴别诊断：精神分裂症（无现实检验能力） 治疗： 心理治疗：行为、认知、精分 药物治疗：氯米帕明、氟西汀、难治性强迫症可合并情绪稳定剂,2018/10/19,19,五.躯体形式障碍,是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征的神经症。 病人因症状反复就医； 检查阴性和医生的解释不能打消疑虑； 躯体症状被认为是心理冲突和个性倾向所致； 病人拒绝探讨心理病因的可能； 常常伴有焦虑和抑郁情绪。,2018/10/19,20,临床表现 （一）躯体化障碍,多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。 1.疼痛 2.胃肠道症状 3.泌尿生殖系统症状 4.呼吸、循环系统症状 5.假性神经系统症状：共济失调、肢体瘫痪、吞咽困难、失明、抽搐、皮肤感觉缺失,2018/10/19,21,（二）未分化躯体形式障碍,类似 躯体化障碍：但症状不够典型、部位不够广泛、病程半年以上但不足二年,2018/10/19,22,（三）疑病症,主要临床表现是担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病，其关注程度与实际健康状况很不相称。 反复就医 解释不能消除其顾虑 躯体疾病不能解释所述症状的性质、程度、或痛苦与优势观念 多数伴有抑郁和焦虑情绪 对躯体畸形的疑虑或先占观念（变形障碍),2018/10/19,23,（四）躯体形式的疼痛障碍,是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的、持续而严重的疼痛。 患者常感到痛苦，社会功能受损。 情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生 医检无器质性变化 病程迁延，持续六个月以上 疼痛部位：头、面、腰背部、盆腔 疼痛性质：锐痛、胀痛、酸痛、钝痛。 35-50岁，女性多见,2018/10/19,24,躯体形式障碍的诊断,病程标准： 疑病症：3个月 未分化的躯体形式障碍：6个月以上 躯体形式的疼痛障碍： 6个月以上 躯体化障碍：2年以上,2018/10/19,25,躯体形式障碍的治疗,（一）治疗时应注意的问题 1.重视医患关系：耐心、同情、接纳 2.重视早期的医学评估 3.尽早引入心理社会因素致病的话题 4.给予适当的解释、保证 适当控制病人的要求和处理措施（避免过多检查，以免强化疾病行为） （二）心理治疗 （三）药物治疗 （四）针灸理疗中药治疗,2018/10/19,26,六.神经衰弱,是以脑和躯体功能衰弱为主的神经症 以神经易兴奋却又易疲劳为特征 常伴有紧张、烦恼、易激惹等情绪症状 及肌肉紧张性疼痛、睡眠障碍等生理功能紊乱症状 不能归因于脑、躯体及其他精神疾病 患病率：我国是1.3%（1982）,2018/10/19,27,神经衰弱的临床表现,1.脑功能衰弱的症状：精神易兴奋、易疲劳 注意力不集中、 易受干扰 对声、光刺激敏感 易激惹 易疲劳！ 2.情绪症状：烦恼、易激惹、紧张 3.心理生理症状：躯体不适、睡眠障碍、紧张性头痛,2018/10/19,28,神经衰弱的治疗,（一）心理治疗 认知疗法 放松疗法：气功、瑜伽、生物反馈训练 森田疗法 （二）药物治疗 中药、谷维素、促代谢药物（效不确定） （三）其他 体育锻炼、旅游、疗养、工娱、冥想,2018/10/19,29,结 束,谢谢！,