降低早产儿PICC堵管率,QC小组概述,小组名称：“生命线”小组 小组口号：我们是生命线守护的天使 成立时间：2013-1-3 成立目的：降低PICC堵管率，提高早产儿PICC护理质量,小组活动进程表,计划线 - 实施线,- - - - -,-,-,-,-,- - - -,-,-,-,-,主题选定,使用头脑风暴法充分发挥组员的主观能动性和丰富的想象力 以评价法进行主题评价，共11人参与选题过程 票选分数：5分最高，3分普通，1分最低 第一顺位为本次活动主题,评价项目与等级分数,主题选定,主题选定,相关概念,经外周静脉穿刺置人中心静脉导管（peripherallyinserted central catheters,PICC）导管尖端位于丄腔静脉中下1/3，为患者提供中、长期的 静脉输液治疗（7天至一年）,由于各种原因导致导管功能丧失，患者预定治疗尚未结束，不得已而拔除导管，包括因意外过失 而拔管,早产儿 28周 GA37周，BW5年,QC前现状调查,堵管原因数据分析,现状调查,接瓶不及时,新护士培训不到位,药物配制不当,药物沉淀,改善重点,03,04,02,01,77.02%,结论：降低早产儿PICC堵管率,原因分析,物,人,环,法,药物 沉淀,药物反应形成颗粒,导管,管道打折,材料差 管径小,脂类,患儿,躁动,未及时安抚或约束,血液高凝状态,血栓形成,护 士,巡视不到位,责任心不强,新护士培 训不到位,药物配 制不当,未遵循药物配伍禁忌,未按正确顺序配制TPN,冲管、封管手法不当,输液量大 频繁换瓶,输液通道压 力发生改变,表示要因,堵 管 率 高,要因确认,对策实施与确认（一）,P D C A,对策实施与确认（一）,TPN配制专科作业指引北京大学深圳医院 全静脉营养配制 编号：NS-ND-WI新生儿护理作业指导书 操作规范 版号：AO页码：1/21.0 用物准备 洁净工作台、无菌手套1套、无菌隔离衣1件、治疗盘一个（含0.5%碘伏、 棉签、砂轮）静脉营养药物、注射器数个2.0 操作前准备2.1 环境准备2.1.1 治疗室内紫外线消毒2次/天，操作前1小时禁止扫地2.1.2 洁净工作台紫外线消毒并开启预备状态20分钟后方可进行操作运行状态。,TPN配制温馨提示卡,全静脉营养配制顺序A.电解质加入葡萄糖溶液或氨基酸中， 胰岛素只能加入葡萄糖溶液中。 B.安达美赢缓慢加入氨基酸中 C.维塔利皮特先溶解水溶性维生素后加 入脂肪乳中。 将A和B先互溶，再加入C，并充分摇匀,对策实施与确认（二）,P D C A,对策实施与确认（三）,P D C A,效果检查,有形结果,改善前后的柱状图,效果检查,QC活动前后PICC堵管率比较,采用SPSS13.0软件，用Flshers确切概率法计算出*P=0.0280.05，*P=0.0440.05，说明QC活动前后早产儿PICC非计划拔管率、堵管率有显著差异性。,效果检查,无形成果,由圈员11个人评分，每项每人最高10分，最低分总分100分,巩固措施,根据此次QC小组活动经验，将PICC维护、TPN配制、培训要求等流程逐步标准化、制度化,临床调研，了解培训需求,制定培训计划，分层次培训,定期进行系统性、连续性培训,理论与实际相结合的培训方式,定期对护士知识 掌握情况反馈,不达标,培训现场提问,临床质量督查,理论闭卷考试,临床操作考核,考核结果作为能级进阶的 标准之一,下一步打算,下棋主题选定,Thank You !,