中国妇产科资料网www.fckzl.com 化疗药物及其副反应 中国妇产科资料网www.fckzl.com 增殖周期中的细胞能不断按指数分裂增殖肿瘤增长的指 标 其在肿瘤全细胞群中的比率称生长比率生长比率（growth fraction,GF） GF较大（接近1），对药物敏感； GF较小（0.5-1.0），对药物不敏感 增殖细胞群 中国妇产科资料网www.fckzl.com 一般早期肿瘤GF值大，而晚期肿瘤GF值较小 因此药物对早期肿瘤疗效较好 中国妇产科资料网www.fckzl.com 按细胞DNA含量的变化，将增殖细胞群中细胞的生长繁殖 分为4期。 M期（分裂期）G1期（DNA合成前期）S期（DNA合成 期）G2期（DNA合成后期）M期 细胞周期 中国妇产科资料网www.fckzl.com 静止（G0）期细胞后备细胞 肿瘤复发的根源，对药物不敏感，应设法消灭。 无增殖能力或已分化细胞在肿瘤中很少 死亡细胞 非增殖细胞群 中国妇产科资料网www.fckzl.com 烷化剂环磷酰胺（CTX）；异环磷酰胺（IFO） 抗代谢药甲氨蝶呤（MTX）；5氟尿嘧啶（5-FU）；氟 尿嘧啶脱氧核苷（FUDR）；阿糖胞苷（Ara-C） 植物碱类长春新碱（VCR）；长春地辛（VDS）；鬼臼 乙叉甙（VP16）；紫杉醇（Taxol）；槐定碱 抗肿瘤抗生素更生霉素（KSM）；博来霉素 （Bleomycin）；阿霉素 抗肿瘤药物分类 中国妇产科资料网www.fckzl.com 激素类药物 抗肿瘤治疗的辅助药物 放射性药物碘131I化钠，磷32P酸钠 其他顺铂（DDP）；卡铂 抗肿瘤药物分类 中国妇产科资料网www.fckzl.com 化疗药物副反应 中国妇产科资料网www.fckzl.com 烷化剂烷化剂多属于细胞周期非特异性药物，选择性低毒性较 大。可抑制增殖较快的骨髓细胞、肠上皮细胞、生殖细 胞。 抗代谢药抗代谢药为细胞周期特异性药物，不影响休止期细胞。 主要抑制DNA合成，对S期最敏感。对正常组织选择性较 小，不良反应多。很少交叉耐药。 概述 中国妇产科资料网www.fckzl.com 植物碱类抗肿瘤药多通过抑制细胞有丝分裂而发挥 作用。选择性差，不良反应多。一般不单独使用。 激素类药是影响体内激素平衡的抗癌药。不抑制骨 髓，但应剂量适当，否则可能促进肿瘤生长（如甲 羟孕酮治疗内膜癌）。 概述 中国妇产科资料网www.fckzl.com 抗肿瘤抗生素是微生物产生的具有抗肿瘤活性的化学物 质。 放射性药物是放射性核素的无机或有机化合物，或者是 放射性核素标记的生物制品 概述 中国妇产科资料网www.fckzl.com 胃肠反应：严重者发生伪膜性肠炎 骨髓抑制：粒系、巨核系下降，甚至全血下降 静脉炎 心肌毒性 神经毒性及指甲改变、皮炎 FUDR较之5-FU：骨髓抑制强，胃肠反应弱 5-FU和FUDR 中国妇产科资料网www.fckzl.com 骨髓抑制剂量限制毒性，用药后8-15天粒系、巨核系达低谷。 胃肠道溃疡、腹泻 皮疹、发热、肝功能损害 妊娠期用药有致畸作用 更生霉素（KSM） 2.5万 500 1000 5万-2.5万 1000-500 2000-1000 7.5万-5万 1500-1000 3000-2000 10万-7.5万 2000-1500 4000-3000 PCT GR WBC 分度 骨髓抑制分度 中国妇产科资料网www.fckzl.com 神经系统毒性神经麻痹，指趾感觉障碍、麻木、腱反 射减弱或消失 骨髓抑制及胃肠反应较轻 VDS较VCR骨髓抑制高但神经毒性低 VDS较VCR更易发生静脉炎，予激素对抗并大量盐水冲管 VCR和VDS 中国妇产科资料网www.fckzl.com 骨髓抑制 胃肠反应 脱发 多为暂时的，无蓄积性 鬼臼乙叉甙（VP16） 中国妇产科资料网www.fckzl.com 胃肠道反应口腔溃疡 骨髓抑制 长期应用肾功能损害；药物性肝炎 甲氨蝶呤（MTX） 疼痛加剧，溃疡融会成大片，不能进食。 粘膜溃疡及疼痛比2度明显，只能进流食。 粘膜红斑明显，疼痛加重，散在溃疡，能进食半流食。 粘膜红斑，疼痛，不影响进食。 粘膜正常。 0 口腔溃疡分级 中国妇产科资料网www.fckzl.com 化疗反应防治 中国妇产科资料网www.fckzl.com MTX、KSM、抗代谢药。 保持口腔清洁，朵倍尔液漱口，口腔护理。 口腔溃疡 中国妇产科资料网www.fckzl.com 烷化剂对白细胞影响最大 及时应用抗生素及时升白升血小板药物 必要时输新鲜全血及单采血小板 骨髓抑制 中国妇产科资料网www.fckzl.com 恶心、呕吐可使用止吐药 腹泻尤其要注意，不可随意使用止泻药物。根据情况可 适当使用广谱抗生素，口服乳霉生。 防止伪膜性肠炎的发生 每天大于4次腹泻，停化疗药 消化道反应 中国妇产科资料网www.fckzl.com 应用MTX、5-FU后，少数患者可出现肝功能一过性损害。 联苯双脂、中药五味子等保肝治疗。 肝功能未恢复前，不能继续化疗。 中毒性肝炎 中国妇产科资料网www.fckzl.com 常见于使用DDP、MTX患者。 DDP引起局灶性肾小管坏死，肾小管扩张和管型形成。 MTX经肾排泄，酸性环境可沉积于肾小管，碱化尿液可 降低其毒性。 肾功能损害 中国妇产科资料网www.fckzl.com 常见于使用植物碱类及抗代谢类药物 末梢神经炎、手脚麻木、深反射消失 便秘、腹胀等 对症治疗，出现神经兴奋症状的可予镇静药物。 神经系统毒性 中国妇产科资料网www.fckzl.com 皮疹见于应用MTX后，可对症处理，停药后即消失。 KSM、5-FU、MTX均可引起脱发，停药后即可生长，无 需特殊处理 皮疹及脱发等 中国妇产科资料网www.fckzl.com 谢谢