病例讨论,姓名 马康华 医院 重庆医科大学附属第一医院,患者一般情况、病史及实验室等检查,患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重天入院。高血压史10年。 入院检查 血压：10/0mmHg；心率：80次/分；心律齐 实验室检查： 肝肾功能、血脂、血糖正常。ECG:1度AVB,V5V6发作时ST段压低。UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化,螺旋CT冠脉成像,LAD,螺旋CT冠脉成像,First Diagonal Angle,螺旋CT冠脉成像,RCA,冠脉造影,诊断和鉴别诊断,诊断： 高血压病 冠心病RCA完全闭塞，左向右侧枝循环 CTOLAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变,策略,先开通RCA 再处理分叉病变 分叉病变拟行Crush技术,RCA介入治疗,LAO 30 指引导管：AL 1指引钢丝：Conquest 从桡动脉经LCA造影显示右冠远段血管,RCA介入治疗,后前位 指引钢丝在血管外,RCA介入治疗,RCA介入治疗,球囊：Maverick 2 1.5*15mm未能通过 Sprinter 1.5*20mm顺利通过，扩张后,RCA介入治疗,Sprinter 2.5*20球囊依次扩张后,远段植入Endeavor 2.75*24mm,近段植入Cypher Select 3.5*33mm,7F XB3.0指引导管 在LAD及1stDiag分别放入BMW指引钢丝，以2.5*20球囊预扩LAD处病变后。,以2.5*20球囊预扩1stDiag 处病变后,LAD远段植入Endeavor3.0*30mm,在拟行Crush中，准备植入LAD的支架竿断裂，故先在1stDiag植入 Endeavor3.0*30mm 支架,重新以BMW进入LAD，并在LAD开口处植入Endeavor 3.5*30mm支架 回旋支开口受挤压狭窄,另一体位,术后情况,术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。,成功得失,对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时。在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。,问题,该病例的RCA开口处有一轻度狭窄病变，有无必要以支架覆盖？ 该病例的分叉病变可以不做Kiss吗？ LCX的受挤压狭窄可以避免吗？,摘要,患者,女,76岁,因反复劳累后心悸、胸痛1年,加重天入院。高血压史10年。 入院检查 血压：10/0mmHg；心率：80次/分；心律齐 实验室检查： 肝肾功能、血脂、血糖正常。ECG:1度AVB,V5V6发作时ST段压低。UCG:左室节段性室壁运动异常，主动脉瓣钙化 诊断和鉴别诊断：诊断： 高血压病 冠心病RCA完全闭塞，左向右侧枝循环 CTOLAD近段及第一对角支开口和近段病变 分叉病变术后监护一天后回到普通病房，七天后出院，正常生活，未再发作心悸胸痛。 成功得失：对于CTO病变，如果对侧造影才能显示远段血管，最好能在对侧造影确认指引钢丝在血管内，避免穿孔，尤其在使用较硬的指引钢丝时；在做复杂病变时应小心操作，防止器材损坏。,