林巧稚,一代宗师，医界楷模,我决不相信“癌症治不好，治好的不是癌症”的说法。 宋鸿钊 其对滋养细胞疾病的贡献 研究出卓有成效的化疗方案 保留了患者的生育功能 1996年被授予英国皇家妇产科医师学院院士,第一章,绪论 厚街医院妇产科副主任医师 郑穗瑾,妇产科学范畴,研究女性特有生理、病理变化以及生殖调控 妇科学：基础 炎症 肿瘤 内分泌等 产科学：妊娠 分娩 产褥全过程 计划生育：避孕 绝育 优生,妇产科学特点,与其它系统，脏器互相联系 产科与妇科不可分割 临床医学，预防医学,妇产科学进展,产科学理论体系的转变:母体-母胎医学 产前诊断技术的不断创新 生殖生理学的迅速发展，辅助生殖技术改进,妇产科学进展,生殖内分泌学的飞跃发展 妇科肿瘤学发展 妇科保健学的建立,怎样学习妇产科,理论学习 临床实习 坚持为妇女健康服务 扎实的理论基础 责任心 同情心 实事求是,外生殖器 内生殖器 邻近器官 骨盆,女性生殖系统解剖,三、女性外生殖器,又称外阴 阴阜 mons pubis 大阴唇 labium majus 小阴唇 labium minus 阴蒂 clitoris 阴道前庭 vaginal vestibule(前庭球、前庭大腺、尿道口、阴道口、处女膜),阴阜,大阴唇,小阴唇,阴蒂,阴道前庭,阴唇系带,处女膜,阴阜：耻骨联合前方皮肤隆起，皮下脂肪丰 富，倒三角形阴毛 大阴唇：两股内侧纵行皮肤皱襞，丰富血管，淋巴，神经，易形成血肿 小阴唇：大阴唇内皮肤薄皱襞，湿润，无毛，富含神经末梢，前叶：阴蒂包皮，后叶：阴唇系带 阴道前庭：菱形区域 前庭球：前庭两侧，细长勃起组织 前庭大腺：大阴唇后部，分泌粘液 尿道外口与阴道口，处女膜,阴道、子宫、输卵管、卵巢 （附件）,内生殖器,位置形态结构:真骨盆下部，上宽下窄，前壁7-9cm，后壁10-12cm 阴道穹隆：前后左右 后穹隆（顶端与直肠子宫陷凹相接，后者为腹腔的最低部分）,阴道,性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道,功能 为性交器官、月经血排出及胎儿娩出的通道。 位置和形态：位于真骨盆下部中央，呈上宽下窄，前短后长的管道。阴道穹窿(前、后、左、右) (3)组织结构：粘膜：复层扁平上皮，无腺体 肌层：内环外纵平滑肌 纤维组织膜：紧贴肌层 （4） 富有静脉丛，损伤易出血，血肿,子宫体 子宫底 子宫角 宫颈 子宫腔 子宫峡部 解剖学内口 组织学内口 子宫颈管 子宫颈外口,子宫,内膜周期性改变产生月经、性交时为精子达到输卵管的通道、受孕后为囊胚着床、发育生长所在、分娩时收缩使胎儿及附属物娩出,357cm, 子宫 1、功能 是孕育胚胎、胎儿和产生月经； 2、位置 位于盆腔中央 3、宫体、宫底、宫角、宫颈,3、形态 外型 倒置梨形 重量 50克 容量 5毫升 宫颈管 2.5-3厘米,（4） 组织结构 宫体 浆膜层 覆盖宫底部及其前后面的脏腹膜，形成膀胱子宫陷凹及直肠子宫陷凹 肌层 非孕时0.8厘米，外纵内环中交叉 内膜层 功能层 （占2/3） 基底层 宫颈 主要为结缔组织，外口鳞-柱状上皮交界为宫颈癌好发部位,粘膜层：功能层：致密层，海绵层 基底层：不受激素影响 肌层 :厚0.8cm ，三层 浆膜层：子宫直肠陷凹，膀胱子宫陷凹 :膀胱直肠，子宫直肠陷凹,组织结构,内膜,子宫颈,主要由结缔组织构成，腺体能分泌少量粘液 颈管内膜为柱状上皮，宫颈阴道部为复层鳞状上皮 两者交界处为子宫颈癌的好发部位,子宫韧带,圆韧带 使宫底保持前倾 阔韧带内有丰富血管、淋巴管、神经 主韧带 固定宫颈 宫骶韧带 间接使宫底保持前倾,间质部 峡部 壶腹部 伞部,输卵管,为卵子和精子相遇的场所, 输卵管 1、功能 卵子与精子相遇的场所，也是向宫腔运送受精卵的管道。 2、位置 位于阔韧带上缘内，内侧与宫角相连，外端游离成伞状 3、按形态划分四部分： 间质部、峡部、 壶腹部、伞部 4、组织学结构 外内：浆膜层、平滑肌层、黏膜层。,卵巢,产生卵子和性激素, 卵巢 具有生殖和内分泌功能，产生和排出卵细胞，以及分泌性激素 大小 4*3*1厘米 位置 悬于盆壁与子宫之间，借卵巢系膜与阔韧带相连 生发上皮 卵巢表面单层立方上皮 卵巢白膜 致密纤维组织 实质 外层皮质（卵巢主体） 内层髓质,【血管、淋巴及神经】 一、血管 1、卵巢动脉 2、子宫动脉 3、阴道动脉 4、阴部内动脉 二、静脉与同名动脉伴行。,卵巢动脉：腹主动脉-腰大肌（腹膜后）-骨盆缘（跨过输尿管，髂总动脉下段）-骨盆漏斗韧带-卵巢系膜-卵巢，输卵管 子宫动脉：髂内动脉前干-骨盆侧壁（腹膜后）-宫颈内口水平2cm横跨输尿管-上下两支 -宫底支，输卵管支，卵巢支（上支）宫颈，阴道上段（下支）,阴道动脉：髂内动脉前干分支，供应阴道中下段前后壁，膀胱顶，膀胱颈 阴道内动脉：髂内动脉前干终支，经梨状肌下孔-坐骨肛门窝，分痣下动脉，会阴动脉，阴唇动脉，阴蒂动脉四支 静脉：与同名动脉伴行，形成静脉丛，右侧卵巢静脉汇入下腔静脉，左侧汇入左肾静脉，左侧盆腔静脉曲张,五、血管、淋巴及神经,血管 卵巢动、静脉 子宫动、静脉 阴道动、静脉 阴部内动、静脉,卵巢动静脉,子宫动脉,阴道动静脉,输尿管,三.淋巴 1.外生殖器淋巴: 腹股沟浅淋巴结 腹股沟深淋巴结 2.盆腔淋巴: 髂淋巴组 骶淋巴组 腰淋巴组,腹股沟浅淋巴：上组:收纳外生殖器，阴道下 段，会阴，肛门 下组:收纳会阴，下肢-汇入腹股沟深淋巴，髂外淋巴 腹股沟深淋巴：收纳阴蒂，腹股沟浅淋巴，汇入髂外及闭孔淋巴,髂淋巴组：由髂内，髂外，髂总组成 骶淋巴组：位于骶骨前面 腰淋巴组：位于腹主动脉旁 阴道下段-腹股沟浅 阴道上段，宫颈-髂内及闭孔，髂外（小部分），宫骶韧带-骶前 宫体，宫底，输卵管，卵巢-腰淋巴，髂外（小部分） 宫体两侧：沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴,四、神经：由躯体神经及自主神经共同支配 1、外生殖器 主要由阴部神经支配；第 骶神经分支组成。 2、内生殖器 主要由交感神经和副交感神经支配 交感神经：腹主动脉前神经丛分出 卵巢神经丛：卵巢，输卵管 骶前神经丛(宫颈旁骨盆神经丛）:宫体，宫颈，膀胱,尿道 膀胱 输尿管 直肠 阑尾,邻近器官,六、 邻近器官,膀胱 直肠 阑尾,输尿管,尿道,尿道：肌性管道，长4-5cm，直径0.6cm，短而直，易感染 膀胱：囊状肌性器官，耻骨联合及子宫之间，盆地肌受损时，脱垂 直肠:前为子宫阴道，全长15-20cm，可与后壁脱出，肛管长2-3cm，分娩时应避免损伤 阑尾：位于右髂窝，可达右侧附件，发炎累及盆腔器官，妊娠后位置改变,输尿管的走向及其与盆腔血管的关系 1、全长30cm，内径3-8mm，中上段与卵巢动脉伴行 2、在骨盆入口处与髂外或髂总动脉交叉 3、在宫颈旁约2cm处与子宫动脉交叉（桥下有水） 在妇科手术中预防输尿管损伤的措施 1、高位结扎卵巢动、静脉时，须先看清输尿管不在其中 2、切断子宫动脉时须贴近子宫颈钳夹 3、注意保护输尿管鞘膜,骨盆,骨盆的分界,分界线 ： 耻骨联合上缘、 髂耻缘及骶岬上缘的连线 分为 ：假骨盆（大骨盆） 真骨盆（小骨盆） 真骨盆有上下两口 ：骨盆入口 骨盆出口 两口之间为骨盆腔,呈前浅 后深的形态,骨盆的平面和径线,骨盆最大平面,骶结节韧带,骨盆的内型,女型：最常见，占52-58%。横椭圆形，横径前后径,坐骨棘不突出.，坐骨棘大于10cm， 扁平型 类人猿型 男型,一、骨盆（pelvis),女性骨盆是躯干和下肢之间的骨性连接 有三个作用 支持躯干 保护盆腔脏器 胎儿娩出时的骨性产道,【骨盆底】 骨盆底由多层肌肉和筋膜所组成，封闭骨盆出口，承托并保持盆腔脏器于正常位置。 一、外层：球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌及肛门外括约肌 二、中层：泌尿生殖膈 会阴深横肌及尿道括约肌、上下两层筋膜 三、内层：盆膈 肛提肌及其内外两层筋膜组成 ，最坚韧,骨盆底-中层,尿生殖隔筋膜,广义： 指封闭骨盆出口的所有软组织 狭义： 指阴道口与肛门之间的软组织, 内为会阴中心腱,又称会阴体。,会阴(perineum ),会阴体,会阴 广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织。 前起耻骨联合下缘，后至尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支、坐骨结节和骶结节韧带。 狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的楔形软 组织，又称会阴体。 由表及里为皮肤、皮下脂肪筋膜、部分肛提肌和会阴中心腱，厚3-4厘米。,目的与重点要求,熟悉女性骨盆的形态与结构，以及与分娩有关的各平面及其主要经线 熟悉女性内外生殖器的解剖及其邻近器官的关系 了解盆腔血管、淋巴及其神经分布 了解女性骨盆底的解剖,Thank you.,