脑 出 血,脑出血的定义,脑出血是指原发性非外伤性脑实质出血，也称自发性脑出血。,病因,脑出血发病常见病因是高血压合并细，小动脉硬化。其它病因包括脑动静脉畸形，动脉瘤，血液病，梗死后出血等,发病机制,脑内动脉壁薄弱，中层肌细胞和外膜结缔组织较少，而且无外弹力层。长期高血压使脑细小动脉发生玻璃样变及纤维素性坏死，管壁弹性减弱，血压骤然升高是血管易破裂出血。高血压脑出血的发病部位以基底节区最多见。,临床表现,脑出血常发生于50岁以上患者，多有高血压病史。 少数在安静状态下发生，患者一般无前驱症状，少数可有头晕，头痛及肢体无力等。 发病后症状在数分钟至数小时内达到高峰。血压明显升高，并出现头痛，呕吐，肢体瘫痪，意识障碍，脑膜刺激征。,脑出血部位,基底节区出血 脑叶出血 脑桥出血 小脑出血 脑室出血,一.基底节区出血：,其中壳核是高血压脑出血最常见的出血部位，约占50%60%，丘脑出血约占24%，尾状核出血少见。 （1）壳核出血：主要是豆纹动脉尤其是其外侧支破裂引起。表现双眼向病灶侧凝视，病灶对侧偏身感觉障碍，同向性偏盲，优势半球受累可有失语。 （2）丘脑出血：主要是丘脑穿动脉或丘脑漆状体动脉破裂引起。表现体像障碍及偏侧忽视，精神障碍，表现为情感谈漠，视幻觉及情绪低等。 （3）尾状核头出血：较少见。一般出血量不大，多经侧脑室前角破入脑室。表现头痛，呕吐，对侧中枢性面舌瘫，轻度颈强。,二.脑叶出血,约占脑出血的5%10%。常见原因有脑动静脉畸形，CAA，血液病，高血压等。一般以顶叶最多见，其次为颞叶，枕叶及额叶。血肿体积较大。表现为头痛，呕吐等，癫痫发作比其它部位出血常见，而昏迷比较少见。,三.脑桥出血,约占脑出血的10%，多由基底动脉的脑桥支破裂导致。表现为突然头痛，呕吐，眩晕，复视，眼球不同轴，侧视麻痹，交叉性瘫痪或偏瘫，四肢瘫等。,四.小脑出血,约占脑出血的10%.最常见的出血动脉为小脑上动脉的分支，病变多累及小脑齿状核.发病突然，眩晕和共济失调明显，可伴有频繁呕吐及枕部疼痛等。,五.脑室出血,约占脑出血的3%5%.分为原发性和继发性。原发性是指脉络丛血管出血或室管膜下1.5CM内出血破入脑室。继发性是指脑实质出血破入脑室。出血量较少时，变现为突然头痛，呕吐，颈强，一般意识清楚，有血性脑脊液，预后良好。出血量大时，很快进入昏迷或昏迷逐渐加深，双侧瞳孔缩小呈针尖样，病理反射阳性。,辅助检查,头颅CT：是确诊脑出血的首选检查。早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚。 头颅MRI：对幕下出血的检出率优于CT。 脑血管造影 脑脊液检查：脑出血是脑脊液压力常升高，呈均匀血性。当病情危重，有脑疝形成或小脑出血时，禁腰穿。 同时要进行血，尿常规，血糖，肝功，肾功，凝血功能血离子及心电图等检查，有助于了解患者的全身状态。,治疗,基本治疗原则：脱水降颅压，减轻脑水肿;调整血压；防止继续出血；减轻血肿造成的继发性损害，促进神经功能恢复；预防并发症。,内科治疗,1.一般治疗：使患者安静休息，避免长途搬动，一般卧床休息24周。有意思障碍，血氧饱和度下降或有缺氧现象的患者应给予吸氧。便秘者可选用缓泻剂。留置导尿时应做膀胱冲洗，昏迷患者可酌情用抗生素预防感染。病情危重时，应进行体温，血压，呼吸和心电监测。 2.脱水降颅压：防止脑疝形成，降颅压的目标是使颅内压控制在200毫米水柱以下，并使脑灌注量不低于70毫米水柱。甘露醇是最重要的降颅压药物。 3.控制高血压：注意血压降低幅度不宜过大，防止因血压下降过快而造成脑的低灌注，加重脑损害。 4.亚低温治疗：局部亚低温质量是脑出血的一种新的辅助方法，能够减轻脑水肿。 5.并发症的预防：例如肺部感染，上消化出血，吞咽困难和电解质紊乱。,外科治疗,主要采用的有：去骨瓣减压术，小骨窗开颅血肿清除术，钻孔或锥孔穿刺血肿抽吸术，内镜血肿清除术，微创血肿清除术和脑室出血穿刺引流术。,脑出血的护理措施,1.患者需要一个安静、舒适的环境，特别是发病2周内，应尽量减少探望，保持平和、稳定的情绪，避免各种不良情绪影响。 2.绝对卧床休息2周，头部可轻轻向左右转动，应避免过度搬动或抬高头部，四肢可在床上进行小幅度翻动，每2小时一次，不必过分紧张。大小便须在床上进行，不可自行下床解便，以防再次出血的意外发生。 3. 患者会出现烦躁不安、躁动的症状，对这样的患者会采取约束带、床档等保护措施，这样可防止患者自行拔除输液管或胃管、坠床等不必要的意外。 4.病程中还会出现不同程度的头疼，例如头部胀痛、针刺样痛、剧烈疼痛等，这是最常见的症状。遵医嘱予以镇痛。 5.老年病人，心脑血管老化、脆性程度高，季节变化易诱发疾病。长期卧床易肺部感染，痰多不易咳出，药物祛痰，加强翻身、拍背，使痰液松动咳出，减轻肺部感染。无力咳痰者，采取吸痰措施，。,脑出血的护理,6.长期卧床，皮肤受压超过2小时，易发生褥疮，应加强翻身。按摩受压处，保持皮肤清洁干燥。肢体放置功能位，防畸形。 7.饮食：要营养丰富、低脂、清淡软食。 8.保持大便通畅，可食用香蕉、蜂蜜，多进水，加强适度翻身，按摩腹部，减少便秘发生。数天未解便或排便不畅，可使用缓泄剂，诱导排便。禁忌用力屏气排便，防再次脑出血。 9.高血压是本病常见诱因。服用降压药物要按时定量，不随意增减药量，防血压骤升骤降，加重病情。 10.出院后定期门诊随访，监测血压、血脂等，适当体育活动，如散步、太极拳等。,