-,1,浅 析 新形势下的医院感染管理,山东省立医院 解 晨,-,2,世界著名管理大师指出,当前时代的竞争不是一场技术，也不是软件或速度的革命，而是一场观念上的革命。 德鲁克,2018/10/20,-,3,医院感染控制的目标,理想的患者效果可包括 : 感染率下降 住院日数减少 死亡率减低 等等.,-,4,1、新形势下的概念 2、卫生部管理新进展2008年版医院管理评价指南 2008-2009年“以病人为中心”医疗安全百日专项检查活动方案 2009“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”医院管理年活动方案 3、山东省综合医院评价标准与实施细则 4、 医疗质量与医院安全风险案例分析与处理措施病人安全目标建立与实施,内 容 概 要,-,5,卫生部医院管理评价指南 （2008年版）相关内容,一、医院管理 二、医疗质量管理与持续改进（医院感染管理） 三、医院安全 四、医院服务 五、医院绩效 对照“指南”自查、整改、汇报,-,6,医院管理评价指南（2008年版）,一、医院管理 （一）依法执业。 （二）组织机构和管理。 （三）人力资源管理。 （四）应急管理。 （五）信息系统。 （六）财务与价格管理。 （七）后勤保障管理。 （八）医疗仪器设备管理。 （九）院务公开管理。 二、医疗质量管理与持续改进 （一）医疗质量管理组织。 （二）全程医疗质量与安全管理和持续改进。 （三）医疗技术管理。 （四）主要专业部门医疗质量管理与持续改进。 （五）护理质量管理与持续改进。,三、医院安全 （一）医疗服务安全。 （二）建筑、设备、设施安全。 （三）危险物品及要害部门安全。 四、医院服务 （一）维护患者合法权益。 （二）服务行为和医德医风。 （三）服务环境和服务流程。 五、医院绩效 （一）社会效益。 （二）工作效率。 （三）经济运行状态。 六、部分评价指标 七、三级综合医院评价指标参考值,-,7,医院感染管理与持续改进 二、医疗质量管理与持续改进（同百日检查医院感染管理）,（1）根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度。 （2）根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善的医院感染管理组织体系。 （3）医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确。 （4）医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求。 （5）落实医院感染的病例监测、消毒灭菌监测、必要的环境卫生学监测和医院感染报告制度。 （6）加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等。 （7）加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等。 （8）医务人员严格执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生规范、职业暴露防护制度。 （9）对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测。 （10）开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药。协助抗菌药物临床应用监测管理 （11）加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,-,8,质控制度，质控方案，质控活动记录，质控考核评价 查找医疗护理安全隐患 ,职能部门对质量问题的整改,卫生部医疗安全检查活动 新方法飞行检查,-,9,医疗安全百日专项检查 相关内容,医院感染管理办法于2006年6月15日经卫生部部务会议讨论通过发布，自2006年9月1日起施行。 医院管理评价指南（2008年版）相关内容,-,10,明确医院感染安全隐患所在掌握医院感染发生规律提高质量安全管理认识提升医院感染管理水平,意义 为患者提供安全的、有序的、优质的医疗质量,-,11,医疗安全百日专项检查目的,查找医疗安全隐患 评价医院管理体系 评价管理者解决问题能力 提高医疗安全意识，改进医疗安全管理 建立医院管理评价制度和医院管理长效机制 落实医疗安全监督、分析、评价和改进工作 将医院感染管理常态管理轨道,-,12,背景：,医疗事故处理条例举证倒置 患者安全意识的提高 患者和家属提出“并发症”问题 多渠道获取院感信息的途径 患者的医院感染发生及识别率高与医院感染风险意识低的反差 管理者的困惑和挑战,-,13,1.根据国家有关的法律、法规，按照医院感染管理办法要求，制定并落实医院感染管理的各项规章制度； 2.根据医院感染管理办法要求和医院功能任务，建立完善医院感染管理组织体系 3.医院感染管理部门实行目标管理责任制，职责明确；医院的建筑布局、设施和工作流程符合医院感染控制要求； 4.落实医院感染病例监测 消毒灭菌监测 必要环境卫生学监测 医院感染报告制度 5.加强对医院感染控制重点部门的管理，包括感染性疾病科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室等； 6.加强对医院感染控制重点项目的管理，包括呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致尿路感染、手术部位感染、透析相关感染等； 7.医务人员严格执行无菌技术操作 消毒隔离制度 手卫生规范 职业暴露防护制度； 8.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具相关证明进行审核，按规定可以重复使用的医疗器械，实施严格的清洗、消毒或者灭菌，并进行效果监测； 9.开展耐药菌株监测，指导合理选用抗菌药物； 10.加强卫生安全防护工作，保障职工安全。,“以病人为中心”医疗安全 卫生部专项检查方案(医院感染管理检查要点),-,14,2009年“以病人为中心， 以提高医疗服务质量为主题” 的医院管理年活动方案,-,15,重点工作,（一）强化医疗业务管理，提高医疗服务质量和效率，控制医药费用。 （二）着力落实医院感染管理各项措施。 （三）加强手术和麻醉医疗安全管理。 （四）优化服务环境和流程，提高服务效率。 （五）继续深入开展“以病人为中心”医疗安全专项活动，落实患者安全目标。 （六）单病种质量管理改进。 （七）合理使用抗菌药物。 （八）加强临床检验的质量控制。,-,16,迎接检查的新观念,目的,-,17,山东省综合医院 评价标准与实施细则,-,18,一、执业与管理（200分） （一）依法执业 （五）教学与科研管理 （二）组织机构管理 （六）信息管理 （三）人力资源管理 （七）财务管理 （四）医疗与应急管理 （八）医院建设、设备、安全和后勤管理 二、质量与安全（600分） （一）质量管理组织体系健全 （七）门诊工作质量与安全 （二）实施全面质量管理与持续改进 （八）急诊质量与安全管理 （三）医疗技术准入管理 （九）重症监护病房质量与安全管理 （四）患者重点安全目标监测 （十）传染病管理 （五）非手术科室质量与安全管理 （十一）检验专业质量与安全管理 （六）手术科室质量与安全管理 （十二）病理质量与安全管理 （十三）医学影像专业质量与安全管理 （十八）护理质量与安全管理 （十四）药事质量与安全管理 （十九）饮食及营养治疗 （十五）输血质量与安全管理 （二十）临终关怀与疼痛管理 （十六）医院感染质量与安全管理 （十七）病历质量管理 三、知情与服务（100分） （一）知情同意 （四）规范服务 （二）病人权益 （五）医德医风 （三）健康教育 （六）规范收费 （七）院务公开 四、效率与效益（100分） （一）医院经济运行状况 （二）工作效率 （三）社会效益,-,19,医院感染在医务人员中的认识是一个薄弱环节，大多数人认为医院感染与已无关。有些领导的认识差距更大，认为院感是只化钱无“收益”的工作。出现院感事件不是说明事实真相，而是千方百计掩盖和隐满事实真相，唯恐家属闹和对受害者的赔偿（香港实事求是讲清楚）。个别医院今年已连续几次灭菌器的灭菌效果监测不合格，在这样医院做手术肯定是要发生医院感染的。医院感染人人有关，可以说涉及医学领域中的任何学科。希望通过这次学习对大家起到抛砖引玉、引以警视的作用。百姓对医院感染比较关注，但医务人员对发生感染却麻木不仁！,您对医院感染有何认识？,-,