,过敏性紫癜2011年3月 病案讨论,住院号：7367病人：叶*床号：17 床 住院时间：2011.3.18至今患儿，男，5岁11月，因“反复腹痛1月，双下肢皮疹、膝关节肿痛2天”于2011.3.18入院。入院查T 36.5，P 92次/分，R 20次/分，BP98/56mmHg，SPO2 98%。,患儿神清，神可，气平无绀，面色红润，双下肢见大小不等暗红色斑丘疹，呈对称分布，略高出皮面，压之不褪色；咽红，双扁桃体肿大，无脓；心肺未查及异常，腹平软，无确切压痛；右下腹见纵向长约7cm手术疤痕，肝脾未及；双膝、左踝关节略肿，无明显压痛；肢端暖，甲床红润。,辅助检查,1、血常规（17/3华西）：WBC 16.7109/L,N 71.8%,L 19.6%,CRP 39 mg/L。 2、尿常规（18/3华西）：隐血 2+，蛋白 2+，WBC +/HP，RBC 8-10个/HP。 3、血常规：CRP 42.3 mg/L，Hb 89 g/L,PLT 347109/L，E 0.3%。,4、凝血试验：PT 10.53 s,FIB 4.14g/L。 5、Ca 1.17 mmol/L,Fe 5.3 umol/L，血清CRP 66.03 mg/L，GLU 7.12 mmol/L，ESR 35mmol/L。 6、HP抗体、电解质、肝肾功能、体液免疫、 24h尿蛋白定量。,入院诊断,1.过敏性紫癜（混合型）2.紫癜性肾炎 治疗措施 1、一级护理、记24小时出入量、忌过敏饮食、测指脉氧、测血压。 2、氯雷他定片5 mg po.qd。 3、葡萄糖酸钙、维生素C、西咪替丁、头孢噻肟钠静脉输入。,19/3 患儿全身皮肤无新发皮疹，出现肉眼血尿，诉双小腿阵发性疼痛，咽红。体液免疫：IgG 3.58 G/L,IgM 0.42 G/L。彩超：输尿管、肝胆胰、肾、肠未见异常。予干扰素50万U超声雾化bid，其余治疗按计划进行。,20/3 24h-up：0.34 g微量蛋白：4.02 mg/La-微球蛋白：0.33 mg/L尿微量白蛋白：224.74 mg/L。治疗同前。 21/3 HP（+）患儿神清，面色略白，进食差，予静脉高营养输入。,22/3 患儿双下肢皮疹成暗紫色，全身皮肤未见新发皮疹，双膝、左踝关节仍略肿，患儿纳差，予静脉高营养支持治疗，其余治疗按计划进行。,护理诊断,皮肤完整性受损 与血管炎有关。 疼痛 与关节肿痛、肠道变态反应性炎有关。 营养失调：低于机体需要量 与能量摄入不足有关 潜在并发症 消化道出血、急性肾衰竭。 焦虑、恐惧 与家长不了解疾病有关。 知识缺乏 患儿及家长缺乏本病的护理知识。,护理目标,1、恢复皮肤的正常功能和形态。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿食欲增加，营养状况恢复。 4、避免消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础护理。,护理措施,皮肤护理 1、观察皮疹形态、数量、部位，是否反复出现，详细记录皮疹变化情况。2、保持皮肤清洁，防擦伤和小儿抓伤，如有破溃及时处理，防止出血和感染。3、穿柔软、透气性良好、宽松的棉质衣，并经常换洗，保持清洁、干燥，无碎屑，避免使用碱性肥皂。,疼痛的护理,1、观察患儿关节肿胀及疼痛情况，保持关节的功能位。 2、根据病情选择合适的理疗，协助患儿选用舒 适体位，做好日常生活护理。 3、按医嘱使用肾上腺皮质激素，以缓解关节痛效果好。,饮食护理,1、勿食致敏性食物，动物性食物有鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等，植物性食物有蚕豆、菠萝、植物花蕾等。要注意不可使用与过敏物质接触的炊具和餐具。2、多食富含维生素C、K的食物，维生素C是保护血管和降低血管通透性的必需物质，维生素K可增加凝血因子的水平，有利于凝血和止血。,3、忌食辛辣食品。4、要注意避免进食粗糙、坚硬和对胃肠道有机械性刺激的食物，以免刺伤口腔粘膜和牙龈，引起或加重出血。5、低盐饮食。 6、无渣的流质饮食，静脉供给营养时注意输注部位有无渗漏、一旦渗漏，及时处理。,心理护理,尽量予以解释介绍疾病的相关知识，使患儿及家属消 除恐惧心理，减轻 心理负担，保持 乐观情绪，赢得 患儿及家属的信任， 使其积极配合治疗， 树立战胜疾病的信心。,健康教育,1. 尽量休息，尤其发作期3个月左右，不能过于劳累，以免加重病情，转为肾炎; 2. 感冒、发热、腹泻均能加重病情，造成疾病的反复或加重，因此防止感染非常重要，有发热感冒时就及时治疗，不去人多的公共场所，病人感冒应注意隔离; 3. 患病后不宜接种预防针(疫苗)，防止过敏;,4. 定时服药，患病三个月内每12周查尿常规一次，3个月后每月查尿常规一次。5. 切勿让下肢受太大压力。,效果评价,1、患儿皮肤功能和形态恢复正常。 2、患儿关节肿胀、疼痛消失。 3、患儿营养状况恢复。 4、无消化道出血、肾功能衰竭的发生。 5、患儿及家长了解过敏性紫癜的知识和基础护理。,讨 论,1、静脉高营养的配置注意事项？2、如何做好静脉高营养的护理？,谢谢！,