整体护理查房,-急性胰腺炎病历,XX科 | XXX,目录,一般资料,病史摘要,护理评估,辅助检查,护理诊断,出院指导,一般资料,01,病史摘要,02,护理评估,03,04,护理评估-日常生活状况,饮食与营养,休息与睡眠,活动与运动,排泄状况,生活自理,05,护理评估-身体评估,生命体征,一般状况,专科检查,T：38 P：100次/分 R：20次/分 BP：120/60mmHg,意识清楚、精神差、面部表情痛苦，呼吸规则，无咳嗽咳痰，心率100次/分，心律规则，肢端温度：热、颜色正常、无水肿。,1）视诊：腹部无膨隆，未见腹壁静脉曲张，未见胃肠型及蠕动波。 2）触诊：腹软。剑突下及左上腹压痛明显，伴反跳痛，无肌紧张，肝脾肋下未触及。 3）叩诊：鼓音区正常，移动性浊音(-),肝浊音界存在，双肾区无扣击痛。 4）听诊：肠鸣音4-5次/分，无血管杂音。,护理评估-心理社会状况,06,辅助检查,07,5月21日CT结果示：急性胰腺炎征象，胆囊内泥沙样改变,08,治疗方案,禁食水,胃肠减压,抗炎、抑酸、补 液等对症治疗,抑制腺体 分泌药物,泻药,09,护理诊断,疼痛,体温过高,电解质紊乱,焦虑,部分自理缺陷,知识缺乏,10,护理诊断-疼痛,11,护理诊断-体温过高,12,护理诊断-电解质紊乱,13,护理诊断-焦虑,14,护理诊断-部分自理缺陷,15,护理诊断-知识缺乏,16,健康指导,Thank You,