脊髓损伤泌尿系并发症及处理,北京博爱医院泌尿外科 高丽娟,脊髓损伤的定义,脊髓损伤是由于各种不同致病因素引起的脊髓结构、功能的损害，造成了损伤水平以下脊髓功能（感觉、运动、反射等）的障碍。,流行病学资料,脊髓损伤（Spinal Cord Injure, SCI）在和平、战时都较为常见。 可导致肢体感觉、运动和大小便功能障碍。 脊髓损伤后的泌尿外科处理是一个重要、复杂及困难的问题，其直接关系到病人的预后。,脊髓损伤的并发症,泌尿系统并发症 呼吸系统并发症 消化系统并发症 压疮 植物神经功能障碍 体位性低血压,神经痛 关节挛缩 痉挛 异位骨化 骨质疏松 等。,脊髓损伤早期对排尿的处理,SCI患者的泌尿外科急诊处理一般在医院进行，一旦病情稳定病人应该转到专门的脊髓损伤康复中心进行长期的治疗和随访。 除外合并泌尿外科器官的损伤，在脊髓损伤的最初数天内并不需要特殊的泌尿外科处理，一般只需留置气囊尿管监测病人的尿量即可。 泌尿外科处理的主要目的是保护上尿路功能。,随着脊髓休克期结束，逼尿肌反射将逐渐恢复，泌尿外科的治疗将根据尿动力学检查结果不断调整，其中最主要的处理原则是： 膀胱低压储尿 低压排尿,神经源性膀胱尿道功能障碍治疗,保守治疗 包括： 间歇导尿 药物治疗 外部辅助装置,方法：间歇导尿的方法是每4-6小时导尿一次，可以根据导出尿量进行适当的增减，每次导出尿道最好不要超过500毫升，但是过于频繁导尿不但给病人带来极大的痛苦和不便，也明显增加患泌尿系感染的危险性。 目的：训练膀胱，使膀胱间歇性扩张有助于膀胱反射性收缩的恢复。,间歇导尿,间歇导尿,清洁自行间歇导尿是SCI病人最常用、最安全的膀胱引流方法，主要适用于: 上肢功能正常; 无张力膀胱; 逼尿肌反射低下、有足够的膀胱容量。 通常间隔4-6小时导尿一次，每次尿道量保持在300500毫升之间。,间歇导尿的前提,膀胱容积要足够大 逼尿肌反射亢进要被抑制 方法： 口服抗胆碱能制剂，如托特罗定。 膀胱壁肉毒素注射。 肠道膀胱扩大术。,外部集尿装置的应用和护理,如病人不能控尿，可带类似避孕套的阴茎套外部集尿装置，应注意阴茎套环不能太紧，否则长期带用会造成阴茎皮肤的溃疡和坏死。 对于阴茎较小，尤其是一些肥胖病人，使用阴茎套会极为不便。可以考虑其他的集尿方法，如耻骨上膀胱穿刺造瘘等。,外 科 治 疗,膀胱壁肉毒素注射 经尿道括约肌切开术 膀胱扩大术 膀胱扩大术可以增加膀胱容量，降低储尿期膀胱压力。但多数病人术后需要间歇导尿以协助膀胱排空。若合并膀胱输尿管返流，则在手术时应同时行膀胱输尿管再吻合术。,脊髓损伤泌尿系其他并发症,泌尿系感染 泌尿系结石 肾积水、膀胱输尿管返流 肾功能衰竭 膀胱癌,泌尿系感染的防治,平时多饮水，注意局部清洁是预防感染的有效措施 无症状性尿菌阳性者较多见，对于间歇导尿治疗的病人，一般都有无症状菌尿无需接受积极抗菌素治疗,泌尿系感染的处理,出现有症状的泌尿系感染，如发热、腰痛、肉眼脓尿或血尿。尿液镜检每高倍镜视野白细胞数810个以上。 需要积极的抗感染治疗，通常用适当抗菌素35天即可。,泌尿系结石,结石形成的危险因素包括泌尿系感染和神经完全损伤，膀胱结石和肾结石的发生与留置尿管有关。,肾积水和膀胱输尿管返流,SCI者膀胱输尿管返流的主要原因为低顺应性膀胱伴膀胱内压力明显升高。 膀胱输尿管返流伴菌尿使泌尿系感染、结石 、肾积水和肾功能衰竭的危险性明显增加。,肾积水和膀胱输尿管返流的处理,保守治疗无效时应考虑输尿管膀胱再吻合术或注射治疗。 如低顺应性膀胱伴膀胱容量减低，在行膀胱输尿管再吻合术之时应同时行肠道膀胱扩大术，以增加膀胱容量，降低储尿期膀胱内压力。,谢谢！,