精神神经系统（精神神经系统（50 分）分）第第 1 1 节：神精病学概论节：神精病学概论一、常见症状、体征及其临床意义一、常见症状、体征及其临床意义1、感觉障碍：最常见的临床表现是、感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛疼痛。（1）疼痛局部疼痛：局限于病变部位的疼痛放射痛：如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经扩散性疼痛：从一个神经扩散到另一个神经（2）感觉过敏（3）感觉异常2、感觉系统损害的定位意义、感觉系统损害的定位意义（1）周围神经周围神经：损伤后表现为手套和袜子感手套和袜子感（2）脊神经后根脊神经后根：剧然的根性疼痛剧然的根性疼痛注：脊髓前根管运动前根管运动，后根管感觉后根管感觉（记忆：（记忆：男人在前面运动，女人在家里睡觉男人在前面运动，女人在家里睡觉） ，后根损害就会感觉障碍，表现为剧然的根性疼痛剧然的根性疼痛。（3）脊髓脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了运动、感觉全没了） 。（4）脑干脑干：“交叉瘫交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体同侧面部，对侧躯体的感觉障碍 （5）内囊内囊：对侧三偏对侧三偏：偏瘫偏瘫、偏盲偏盲、偏身感觉障碍偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍深浅感觉都障碍)（6）皮质皮质：这里讲感觉障碍感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害中央后回管（管感觉）损害如果受到如果受到刺激刺激就表现为感觉性就表现为感觉性癫痫癫痫；如果受到如果受到破坏破坏，就会表现为，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫3、运动系统损害：、运动系统损害：（1）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（）上运动神经元损害时的瘫痪为中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫老子强硬，硬瘫）（2）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（）下运动神经元损害时的瘫痪为周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫儿子软弱，软瘫）典型疾病：典型疾病：小儿麻痹症小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别体征体征中枢性瘫痪（中枢性瘫痪（上神经元，老子上神经元，老子）周围性瘫痪（周围性瘫痪（下神经元，儿子下神经元，儿子）瘫痪分布瘫痪分布以整个肢体为主（以整个肢体为主（硬瘫硬瘫）以几个肌群为主（以几个肌群为主（软瘫软瘫）肌萎缩肌萎缩无无明显（明显（小儿麻痹症小儿麻痹症）肌张力肌张力增高增高减低减低腱反射腱反射亢进（亢进（老子强硬老子强硬）减弱或消失（减弱或消失（儿子软弱儿子软弱）病理反射病理反射有（有（老子力气大老子力气大）无（无（儿子力气小儿子力气小）二、运动系统二、运动系统分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。周围性瘫痪的典型病：小儿麻痹症。注意：注意：老子的根据地在老子的根据地在中央前回中央前回，儿子的根据地在，儿子的根据地在脊髓前角细胞脊髓前角细胞。与运动有关的都是在前的与运动有关的都是在前的。（一）（一）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断上运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.解剖生理2.临床表现：上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫上运动神经元瘫痪引起的是硬瘫（老子强硬老子强硬） 。特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图正常肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。：神经传导速度正常，无失神经电位。3.定位诊断：注意与感觉障碍相联系注意与感觉障碍相联系。（1）皮层皮层：病变部位在病变部位在中央前回中央前回。皮层受损皮层受损：对侧单瘫对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。皮层刺激皮层刺激：杰克逊癫杰克逊癫痫痫：刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。（2）内囊内囊：对侧三偏征对侧三偏征（3）脑干脑干：交叉瘫交叉瘫：同侧面部，对侧躯体同侧面部，对侧躯体，还有个 WeberWeber 综合征综合征：同侧动眼神经麻痹，对同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。（4）脊髓脊髓：病变部位在病变部位在前根前根。脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大颈膨大以上颈脊髓颈膨大以上颈脊髓（是指颈是指颈 1 1 到颈到颈 4 4 的脊髓的脊髓）损伤：）损伤：四肢中枢性瘫痪四肢中枢性瘫痪；颈膨大颈膨大（是指颈是指颈 5 5 到胸到胸 1 1 的脊髓的脊髓）病变：）病变：上肢周围性瘫痪上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪下肢中枢性瘫痪；胸段脊髓病变：胸段脊髓病变：双下肢中枢性瘫痪双下肢中枢性瘫痪腰膨大腰膨大（是指腰是指腰 1 1 到骶到骶 2 2 的脊髓的脊髓）病变：）病变：双下肢周围性瘫痪双下肢周围性瘫痪。（5）脊髓半切综合征脊髓半切综合征：对侧浅，同侧深对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛温、粗触会引起：对侧浅感觉（痛温、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。记忆歌诀记忆歌诀：皮层受损是单瘫皮层受损是单瘫；内囊总是三偏见内囊总是三偏见；脑干受损交叉瘫脑干受损交叉瘫；上（肢）软下（肢）硬颈膨大上（肢）软下（肢）硬颈膨大；颈大以上是硬瘫颈大以上是硬瘫；对浅同深脊半切对浅同深脊半切。 （同学情深同学情深）（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断（二）下运动神经元瘫痪解剖生理、临床表现、定位诊断1.临床表现：下运动神经元瘫痪引起的是软瘫下运动神经元瘫痪引起的是软瘫（儿子儿子） 。表现为肌肉的肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图明显异常肌电图明显异常：神经传导速度减低和神经传导速度减低和失神经电位失神经电位。2.定位诊断：管运动的都是前面的管运动的都是前面的（男人在前面运动男人在前面运动）1.脊髓前角细胞脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分瘫痪呈节段性分布布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）2.前根前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。3.神经丛神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。4.周围神经周围神经：手套和袜子感手套和袜子感（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）（三）锥体外系损害的临床表现（信访办）主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动1.1.锥体外系统肌张力增强锥体外系统肌张力增强：铅管样强直铅管样强直、齿轮样强直齿轮样强直，2.2.静止性震颤静止性震颤：铅管样强直铅管样强直、齿轮样强直齿轮样强直和和震颤震颤就是就是帕金森病帕金森病，它的病变部位在，它的病变部位在黑质黑质（怕黑（怕黑的女人）的女人）3.舞蹈样动作舞蹈样动作：它的病变在纹状体纹状体（能文能武的女人）（能文能武的女人）4.肌张力障碍肌张力障碍：是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势是由促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。（1）颈部颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈痉挛性斜颈（和落枕差不多） ；（2）全身性全身性肌张力障碍称为扭转痉挛扭转痉挛。（四）小脑损害的临床表现：（四）小脑损害的临床表现：同舟共济同舟共济+ +喝醉酒喝醉酒1 1、RombergRomberg 征阳性征阳性：同侧躯干同侧躯干共济失调共济失调，即平衡障碍，表现为站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒的人。像喝醉酒的人。2 2、指鼻试验阳性指鼻试验阳性：三、感觉系统三、感觉系统1.1.一般感觉：一般感觉：浅感觉浅感觉：痛觉痛觉、温度温度觉和粗触觉粗触觉；深感觉深感觉= =本体感觉本体感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉本体感觉：如运动觉运动觉、位置觉位置觉、振动觉振动觉和精细觉精细觉；复合感觉复合感觉：如定位觉定位觉、两点辨别觉两点辨别觉、图形觉图形觉和实体觉实体觉等。2.2.特殊感觉特殊感觉： 如视觉视觉、听觉听觉、嗅觉嗅觉和和味觉味觉等。3.3.感觉的形成：感觉的形成：三元二换一交叉三元二换一交叉记忆歌诀记忆歌诀：浅感脊髓丘脑束浅感脊髓丘脑束、脊神后角丘脑团脊神后角丘脑团、灰质联合交叉前灰质联合交叉前。深感薄楔内侧系深感薄楔内侧系、脊神薄楔丘脑团脊神薄楔丘脑团、内侧丘系为交叉内侧丘系为交叉。浅深感觉传导束比较浅深感觉传导束比较浅感觉传导束深感觉传导束感觉类型温度、痛觉、粗触觉位置、运动、震动、精细觉传导束脊髓丘脑束脊髓丘脑束薄楔束薄楔束、内侧丘系内侧丘系I脊神经节脊神经节脊神经节脊神经节IIII后角细胞后角细胞薄楔束核薄楔束核交叉灰质前联合交叉灰质前联合交叉内侧丘系交叉内侧丘系交叉III丘脑核团丘脑核团丘脑核团丘脑核团（1）躯体皮肤粘膜痛温觉周围感受器脊神经节假单极神经元（I）脊神经后根髓内上升 1-2 个节段后角细胞（）前连合交叉脊髓丘脑侧束脑干丘脑腹后外侧核（）丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。（2）深部感受器和精细触觉感受器脊神经节假单极神经元（I）脊神经后根脊髓后索薄束/楔束延髓薄束核和楔束核（）丘系交叉形成内侧丘系丘脑腹后外侧核（）丘脑皮质束内囊后肢大脑皮层中央后回中上部。3.感觉障碍的定位（1）周围神经：手套袜子感手套袜子感（2）后根：根性疼痛（3）脊髓：脊髓后角：分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存分离性感觉障碍，出现病变侧痛温觉障碍，而触觉和深感觉保存脊髓半切综合征：同深对浅脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉注：脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感注：脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感（4）脑干：交叉瘫交叉瘫：同侧面部、对侧躯体同侧面部、对侧躯体痛温觉减退或缺失（5）内囊：对侧三偏对侧三偏（6）皮质四、脑神经四、脑神经(12 对对)1、脑神经按功能不同分为运动性神经（第、对） 、感觉性神经（第、对）和混合性神经（第、对） 。歌决：歌决：一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展 七听八面九舌咽，迷走副神舌下全七听八面九舌咽，迷走副神舌下全2、纹状体由纹状体由 3 3 部分部分组成组成：壳核壳核、尾状核尾状核以及以及苍白球苍白球；壳核壳核、尾状核尾状核组成组成核团核团。（1）新新纹状体纹状体：核团核团（壳核壳核+尾状核尾状核） ；（2）旧旧纹状体纹状体：苍白球苍白球3、动眼神经副核动眼神经副核（又称（又称 E-W 氏核）：它支配氏核）：它支配瞳孔括约肌瞳孔括约肌，能使瞳孔缩小能使瞳孔缩小，属于副交感核团。，属于副交感核团。4、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核、特殊内脏运动核团包括：三叉神经运动核、面神经核、疑核和副神经核（一）视神经（一）视神经1、解剖生理、解剖生理视网膜视网膜视神经视神经视交叉（就会出现在对侧）视交叉（就会出现在对侧）视束视束外侧膝状体（换神经元）外侧膝状体（换神经元）内囊后肢内囊后肢形成视辐射形成视辐射枕叶视中枢皮质。枕叶视中枢皮质。2.临床表现 请结合上面的图看1 视神经：视神经：患眼全盲患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）2 视交叉视交叉：两眼颞侧偏盲两眼颞侧偏盲（考点：记住考点：记住奥特曼奥特曼）3 3 视束：视束：双眼对侧同向偏盲双眼对侧同向偏盲4 4 视辐射：视辐射：下部下部受损，受损，双眼对侧同向上双眼对侧同向上 1/4 象限盲，如颞叶病变；象限盲，如颞叶病变；上部上部受损，受损，双眼对侧同向下双眼对侧同向下 1/4 象限盲，象限