医学,1,泌尿系统疾病总论,湖北省十堰市人民医院,郧阳医学院附属人民医院,李骏峰,医学,2,医学,3,医学,4,医学,5,医学,6,医学,7,医学,8,医学,9,医学,10,医学,11,医学,12,医学,13,医学,14,医学,15,医学,16,正常肾小球,医学,17,医学,18,医学,19,讲授目的和要求,1、掌握肾脏的结构与功能。2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。3、了解肾脏病学的发展动态。,医学,20,肾脏的血供,为全身血流量多的器官，占心博量20%。约1000ml/分。 90%以上 供皮质 、 10%供髓质。 先后两次形成毛细血管网肾小球毛细血管网肾小管毛细血管网,医学,21,肾脏内分泌功能,1、调节血压及GFRRASKKSPGE2-PGA2-PGF2 ET-NO/NOSANP2、EPO3、1.25(OH)2D34、对肽类激素的灭活作用,医学,22,肾脏疾病的常见临床表现,医学,23,水肿,钠水潴留引起细胞外液水肿 肾炎性水肿 肾病性水肿,医学,24,高血压：在继发性高血压中占首位,按解剖分：肾血管性肾实质性按发病机制分：容量依赖性肾素依赖性,医学,25,尿路刺激征 膀胱刺激，尿频-排尿不适综合征 肾区疼痛及绞痛不适综合征 肾病综合征 肾炎综合征 无症状性尿异常 急性肾衰和急进性肾衰综合征 慢性肾衰综合征,医学,26,排尿异常,尿量异常：正常成人1000-2000ml/24h 多尿2500ml/24h 少尿400ml/24h 无尿100ml/24h 多尿：肾源性多尿与非肾源性多尿 少尿（无尿）：肾前性；肾性；肾 后性,医学,27,蛋白尿,正常 150mg/24h 定性（-） 150mg/24h 即为蛋白尿 3.5g/24h 即为大量蛋白尿,医学,28,UPRO,300mg/L 1000mg/L 3000mg/L 10.0g/L ,医学,29,对于蛋白尿首先要区分 功能性 病理性,依尿中蛋白分子量大小可分为 大分子尿蛋白 10万 中分子尿蛋白 510万 小分子尿蛋白 5万,医学,30,按尿蛋白发生机制分五类,生理性蛋白尿肾小球性蛋白尿肾小管性蛋白尿溢出性蛋白尿,医学,31,血尿,镜下血尿RBC3个/HP；10万/1h;50万/12h 肉眼血尿1ml血/1000ml尿定位：尿三杯 定性：球性与非球性 排除假性血尿,医学,32,白细胞尿、脓尿、菌尿,白细胞尿：5/HP3040万/1h100万/12h 脓尿： 菌尿 ： 105/ml 1/HP,医学,33,白细胞数,510/HP + 1030/HP + 30/HP + 满视野 +,医学,34,管型尿,正常尿中可见少许透明管型 5000个/12h 大量或其他管型,医学,35,管型尿 5000个/12h,医学,36,肾功能测定,医学,37,小球功能,（1）Ccr= Ucr24h尿量 (ml) 1.73Scr1440(min) 实际体表面积（2）Scr BUN(3) ECT GRT ERPF,医学,38,小管功能测定,（1）近端小管 PSP（2）远端小管 尿比重 夜尿量浓缩稀释实验CH2O（3 ）酶学测定 NAG,医学,39,肾活检,明确诊断指导治疗判断预后,医学,40,泌尿系统疾病 诊断原则,医学,41,依 据,（1）史 症 征 （2）实验室资料 （3）特检：KUB+IVP CT MRIECT 超声 活检 内镜选择性肾动脉造影术,医学,42,诊断要求,(1)病因(2)部位(3)功能(4)病理学诊断,医学,43,肾脏疾病防治原则,1.预防为主 2.去除病因 3.抑制免疫及炎症反应 4.对症 : 利尿 降压 纠正代谢紊乱抗感染 EPO 1,25-(OH)2D3 5.饮食治疗 6.肾脏替代治疗：透析和肾移植 7.中医中药,医学,44,进展与展望,分子细胞生物学及重组DNA技术肾脏疾病免疫发病机制2002年K/DOQI-CKD临床实践指南正式推出肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAS）Fabry病，可采用Agalsidase（重组人半乳糖苷 酶A）治疗 肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析、肾移植,医学,45,复习思考题,肾脏的结构与功能。肾脏疾病常见的临床表现。肾脏疾病的诊断要求。,