丙肝诊断标准和病例报告要求,思考题,1.某医院不具备核酸检测能力，某患者首次在医院接受术前筛查时发现抗-HCV（+），但流行病史追问不详、病人无相关临床表现、肝功能正常，该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？2.某患者因黄疸、低热和右腹部疼痛入院。既往曾有静脉吸毒诊断患有丙肝病史，当时给予正规治疗后已痊愈。但2个月前又复吸毒品并与他人共用针具，实验室发现HCV RNA（+），该情况是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期报告？,思考题,3.某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+）、HCV RNA（-），是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？4. 某医疗机构发现某患者，抗-HCV（+），但该院不能开展核酸检测，是否进行疫情报告？如果报告，病例分类是什么？是否进行急性、慢性的分期？,内容,丙型肝炎诊断标准 诊断依据 诊断原则 丙肝病毒标志物检测及意义 丙型肝炎病例报告要求 丙肝病例报告标准 网络报告要求 存在问题 丙肝疫情管理,一、丙型肝炎诊断标准,丙型病毒性肝炎诊断标准,2001年首次发布2008年第一次修订,丙型肝炎诊断依据,流行病学史 曾接受过血液、血液制品或其他人体组织、细胞成分治疗或器官移植 有血液透析史、不洁注射史、或其他消毒不严格的有创检查、治疗史、有静脉注射毒品史。 职业供血者，特别是接受过成分血单采回输者。 与HCV感染者有性接触史，或HCV感染者（母亲）所生的婴儿。,丙型肝炎诊断依据,临床表现 急性丙型病毒性肝炎 病程在6个月以内，全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛或不适等 可有轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可伴低热或出现黄疸 部分患者可有关节疼痛等肝外表现 部分患者可无明显症状和体征 慢性丙型病毒性肝炎 病程超过6个月，全身乏力，食欲减退，恶心和右季肋部疼痛或不适等 部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及轻度肝、脾肿大 部分患者可无明显症状和体征,丙型肝炎诊断依据,实验室检查 血清抗-HCV阳性 血清HCVRNA阳性 肝功 其他 影像学、组织病理学等,丙型肝炎的诊断原则,丙型肝炎的诊断主要应包括 是否存在丙型肝炎病毒的感染 病毒标志物主要包括血清抗-HCV和HCV RNA 有无肝脏损害及损害的严重程度 肝损害检查主要包括肝功能、肝脏影像及病理组织检查 临床表现,丙肝的检测,抗-HCV检测 常用检测试剂：酶法和快速 窗口期6-12周 窗口期内约1/3急性感染者，出现肝炎症状，而检测不到抗体 不能区分既往感染或现症感染 一般用于HCV感染者的初筛,丙肝的检测,HCV RNA检测 HCV RNA是诊断急性和现症HCV感染的唯一可靠指标 暴露后721天后血清可检测到丙肝病毒RNA 有20%感染HCV的患者，病毒能被自发清除 仅抗-HCV结果呈阳性，不能诊断为现症HCV感染，须检测HCV RNA来确定,丙型肝炎病毒指标检测的临床意义,二、丙型肝炎病例报告要求,现行丙肝病例报告标准,疑似病例：流行病学史+临床表现/肝功异常 临床诊断病例（不具备核酸检测能力） 血清抗-HCV阳性+流行病学史/临床表现/肝功异常 不区分急慢性 实验室确诊病例（具备核酸检测能力） 疑似病例/临床诊断病例+血清HCV-RNA阳性 急性、慢性（根据病程、丙肝临床表现、组织病理改变和影像学等）,