第二节 正常影像解剖,一、正常X线表现 （一）胸廓：包括软组织和骨骼 1、软组织的影像有 （1）胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶 （2）胸大肌 （3）女性乳房和乳头 （4）第一、二肋骨伴随阴影,正常胸部,正常胸部,正常胸部,正常胸部,2、骨骼的影像,（1）肋骨 （2）锁骨 （3）肩胛骨 （4）胸骨 （5）胸椎,正常胸部,正常胸部,正常胸部平片：双肺透亮度正常，肺纹理清晰，肺门不大，膈肌光滑，肋膈角锐利，心影形态及大小正常。A正位；B侧位。,胸部正位,胸部侧位,胸部前弓位,（二）气管和支气管,正常气管和支气管造影。,右侧支气管示意图,右侧支气管示意图（斜位）,左侧支气管示意图,左侧支气管示意图（斜位）,（三）肺,1、肺野-在胸部平片上，两侧肺部表现为透明的区域，称为肺野。可分为内、中、外三带和上、中、下三野。 2、肺叶和肺段 左肺2个肺叶，8个肺段 右肺3个肺叶，10个肺段,肺野划分示意图,（四）肺门,肺门阴影由肺动脉、肺静脉、支气管和淋巴组织的投影构成，主要成分为肺动脉和肺静脉。 右肺门角-右肺门上下部的夹角。,肺门结构示意图,正常肺门。胸部正位片（A）和侧位片（B）,肺纹理,肺纹理（侧位）,（五）纵隔,纵隔位于两肺之间，上部为胸廓入口，下缘为膈，前部为胸骨后缘，后部为胸椎。 在侧位胸片上，可分为前、中、后部和上、中、下部，即9个分区。,纵隔正侧位,纵隔正位,纵隔侧位,（六）膈肌,正常膈肌。胸部正位片示呈光滑的弧形，肋膈角锐利，右肺较左膈略高。,第三节 基本病变的影像表现,一、X线 （一）支气管阻塞性改变 支气管阻塞最常见病因有支气管腔内肿瘤、异物、结核及先天狭窄等。淋巴结肿大是支气管外压性狭窄最常见的原因。,阻塞性肺气肿-因支气管活瓣性狭窄，空气易进难出，肺内含气增多。 阻塞性肺不张-因支气管完全阻塞所致。气体吸收，肺体积缩小。 阻塞性肺炎-为阻塞后并发症。,慢性支气管炎并肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,弥漫性肺气肿,左侧局限性肺气肿,右侧局限性肺气肿,左肺上叶不张,右肺中央型肺癌并中叶不张,右上肺肺段不张,右上肺肺段不张,（二）肺部病变,渗出性病变 增殖性病变 纤维化 钙化 空洞性病变 空腔 肿块及结节,渗出性病变,机体对急性炎症病变发展过程中的反映，肺泡腔内的气体被血管渗出的液体所代替，形成渗出性实变。渗出液可为浆液性、血性。其中有白细胞、红细胞及纤维素。见于肺炎、肺结核。,1、病变形态各异，大小不等，小范围的实变可融合成大片实变。 2、因为炎性渗出液可通过肺泡孔向邻近肺泡逐渐蔓延，病变与正常肺组织分界不清，病变边缘模糊。如病变靠近叶间胸膜时可见锐利的边缘。 3、病变中心区密度较高而均匀，边缘部分较淡。病变密度与渗出液的细胞成分有关。通常以纤维素为主的密度较高，脓性渗出为主的次之，浆液渗出为主的密度较淡。,影像表现特点,4、病变常自肺野向肺门方向发展，当病变发展至肺门附近时，可在实变的密度增高影中显示含气的支气管影，称为空气支气管征或称支气管气像。 5、渗出性病变变化较快，经恰当治疗后12周内可吸收。,右上肺渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,渗出性病变,增殖性病变,为肺的炎症在肺内形成的肉芽组织病理特点以成纤维细胞、血管内皮细胞和组织细胞为主，不同于以液体为主的渗出性病变。多见于慢性肺炎、肺结核、矽肺。,影像表现有如下特点：,1、一般为结节状，大者呈肿块或大片状影。 2、密度较高，边缘较清，无融合趋势，多数病灶聚集在一起时边界也较清。 3、动态变化缓慢，几个月甚至几年病变无明显变化。,肺部渗出与增殖性病变,渗出性病变,渗出与增殖病变,增殖性病变,增殖性病变,增殖性病变,增殖性病变,纤维性病变,肺部慢性炎性病变在修复愈合过程中，纤维成分代替了细胞成分而形成瘢痕。可分局限性和弥漫性。多见于慢性肺炎、肺结核；胶原病、硬皮病、类 湿病、尘肺等。,影像表现特点：,1、局限性纤维化表现为结节、肿块、大片影时不易与增殖性病变区别；小的纤维化表现为索条状僵直高密度影。 2、弥漫性纤维化表现为网状、线状及蜂窝状影。,纤维性病变,纤维性病变,纤维性病变,肺部纤维化,钙化性病变,属于变质性病变，受到破坏的肺组织局部脂肪酸分解引起酸碱度的变化，钙离子以磷酸钙或碳酸钙形式沉积下来。多见于肺结核、矽肺、肺胞微石症等。,影像表现特点：,密度很高、边缘清楚锐利、大小形状不同的阴影。可为斑点状、块状或球形。 肺结核斑点状 错构瘤爆米花样 矽肺淋巴结蛋壳样,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,钙化性病变,肿块性病变,肺部病变以形成团快状影为特征，通常为肺部的良性肿瘤及恶性肿瘤，部分为非肿瘤性病变。 影像表现特点为：1、良性肿瘤呈膨胀性生长，多呈球形，有包膜生长慢，边缘光滑锐利。2、恶性肿瘤呈浸润性生长，肿块各处生长速度不同，而呈分叶状，多无包膜生长快，而边缘模糊。少数肿瘤可有空洞形成。,肿块,A，右上肺边界清楚的囊性肿块。B，左肺门上方肿块伴左肺上叶阻塞性炎症和不张,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,肿块,空洞与空腔,空洞：为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后形成；洞壁可以是坏死组织、肉芽组织、纤维组织、肿瘤组织所构成。多见于肺结核、肺脓肿、肺癌、肺真菌病等。 影像表现有三种: 1、虫蚀性空洞：又称无壁性空洞为大片坏死组织内形成的空洞，洞壁为坏死组织，在大片实变区内出现多个大小不等、边缘部规则透明影常见于干酪性肺炎。,2、薄壁性空洞：洞壁为薄层纤维组织、肉芽组织、干酪组织；洞壁厚度在3MM以下，呈圆形、椭圆形或部规则形透明环影，空洞内外壁光滑，多无液平周围无大片实变影，可有斑点影多见于肺结核、肺脓肿等。 3、厚壁性空洞：洞壁厚度超过3MM，多在5MM以上，内壁光滑或凹凸不平，多有液平，洞壁周围可以有实变或无实变。多见于肺结核、肺脓肿、周围型肺癌。,空洞性病变,胸部平片示左肺野空洞病变，壁较厚，可见气液平,空腔,空腔：空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的 病理性扩大。如肺大泡、含气肺囊肿、支气管扩张等。构成空腔的壁薄而均匀，周围无实变，无气液面；伴感染时可有液面，周围可有小片影。,空腔,胸部斜位片示肺内可见气球样空腔,右上肺大泡,