,NICU、新生儿科 医院感染预防和控制,国内的文献报道中新生儿病房的医院感染率为4.5%11.4%。有调查表明在我国医院感染的暴发事件中，新生儿医院感染的暴发占了整个医院感染暴发事件的60%。,中国新生儿医院感染情况,医院感染暴发事件1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发 流行，55人发病，23名死亡； 1993年3月，某市医院14名新生儿柯萨奇B型病毒感染，10名死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15名死亡； 近期,某市新生儿严重医院感染事件,08年9月某市发生新生儿严重NI事件，9名新生儿发病，其中8名死亡。事件后果严重，影响恶劣。 处理：撤销该院院长和主管副院长职务，新生儿科主任、护士长职务，医务部、护理部、质控办、感染办等有关职能部门负责人职务。 全国通报。,某县新生儿严重医院感染事件,2009年3月，某县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件， 6例重症感染患儿中5例死亡。该事件后果严重，造成不良社会影响。 处理：免去该县卫生局局长、党委书记职务；撤销该县妇幼保健院院长、党支部书记和副院长职务；免去医务科主任、新生儿科主任和护士长职务。 全国通报。 并不遥远，就可能发生在我们身边，要有意识！,暴露出的薄弱环节,1、新生儿医院感染控制规范缺位 2、NI防控工作薄弱，缺乏专业人才 3、防控NI意识不强，知识欠缺 4、防控NI基本措施的执行力差 5、NI监控流程不畅，做不到4早 6、建筑布局不合理，控制NI的基本设施欠缺，投入不够。,新生儿医院感染特点,感染来源广 易感因素多 病情变化快 易聚集或流行 病死率高 社会影响大,医院感染的概念,医院感染的概念 指病人在入院时不存在，也不处于潜伏期而在医院内发生的感染。 无明确潜伏期的疾病，发生在入院48小时后发生的感染即医院内感染。,在母亲分娩时获得的感染（母亲处获得性感染）或进入婴儿室后获得的感染（医院内获得性感染）。,新生儿医院感染的概念,新生儿经胎盘而获得的感染，不是院内感染 单纯庖疹病毒、弓形体、水痘病毒、巨细胞病毒等,普通婴儿：4.8-22/1000活产新生儿。 NICU：明显增高达8-40%；疑似病例则更高。,发生率,病死率： G一和真菌败血症25%； G+败血症9%。 慢性肺部疾病（100%） PVL（脑室周围白质软化）（26%） 严重晶状体后纤维增生性眼病 （22%） 神经系统后遗症（60%） 和同期住院新生儿比较，平均住院时间约延长30-40%。 和同期住院新生儿比较，平均住院费用约增加20-35%,院内感染的危害,反复呼吸暂停 喂养不耐受、腹胀 对呼吸支持的要求增加 反应差、嗜睡、肌张力低下 体温不稳定，皮肤发花 高血糖、无法解释的代谢性酸中毒 白细胞计数、分类异常；CRP增高,院内感染新生儿的临床特点,2007年-2009年某儿童医院新生儿医院感染发生率,2006年1月-2008年12月出院：新生儿监护（NICU）2204人次 新生儿10653 人次,病原学的变迁,近年来的研究资料表明，新生儿感染的病原菌有较大的变异，以下病原明显增加 鼠伤寒沙门氏菌 条件致病菌如阴沟肠杆菌，铜绿色假单胞菌 真菌 病毒 柯萨奇病毒、鼠伤寒沙门氏菌、合胞病毒等引起新生儿爆发流行值得重视。,2003年1月一2005年12月 68例医院感染患儿中57例进行了细菌培养检查，阳性结果49例，其中： 培养结果分析:G+菌28例(57.1% )，G一菌16例(32.7 % )，白色念珠菌5例(10.2%)，G+球菌感染以表皮葡萄球菌为主，G一菌以大肠埃希氏杆菌感染的比例较高。金黄色葡萄球菌3例，表皮葡萄球菌25例，大肠埃希氏杆菌11例，产气大肠杆菌3例，克雷伯氏菌2例，白色念珠菌5例。,江逊等，新生儿医院内感染调查分析，中国妇幼保健，2008，23 陕西 西安 第四军医大学唐都医院小儿科,病原学研究,病原学研究,2010年x院监测826例住院新生儿，感染50例，感染率6.04%.22例做培养，11例培养阳性，检出11株细菌，其中 大肠埃希菌4株。 金黄色葡萄球菌3株 鲍曼不动杆菌2株。 溶血葡萄球菌1株。 肺炎克雷伯1,易感因素,体重因素 早产儿、低体重儿 体重反映新生儿各系统的成熟度及生长发育情况 极低体重儿是医院感染的高危人群，病死率较高。体重2Kg的新生儿发生医院感染的危险性是体重4kg者的25倍。,易感因素,侵入性操作因素 气管插管、呼吸机应用、吸痰、胃管等侵入性操作，使呼吸道和粘膜屏障功能降低，在插管过程可把鼻腔、喉部的细菌带到气管继而发生肺部感染或血源性感染，插胃管可存在胃-咽-下呼吸道逆行感染途径，胃内细菌可沿胃管壁逆行上移至咽，再进入下呼吸道。 PICC（外周静脉中心置管）在早产儿病人中的普遍应用，增加了导管败血症的感染率。,易感因素,抗生素与激素的应用因素 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用，这一现象越来越受到临床的重视。 抗菌药物及激素的滥用、不合理使用易导致菌群失调，各种条件致病菌(包括真菌)得以生长繁殖并致病，增加了细菌耐药性，同时易导致二重感染。,易感因素,住院时间因素 医院感染的发生与住院时间长短有关，住院时间越长，医院感染的发生率越高 住院10天以上的新生儿感染率甚至可以达到20%以上。 降低平均住院日可降低医院感染率。,病房布局不合理，面积较小，床位多，病人的密度高，流动人员较多等，也增加了新生儿院内感染的机会。,易感因素,新生儿易感原因,新生儿本身 免疫力免疫系统发育不完善（白细胞功能不足、低免疫球蛋白血症、皮肤粘膜屏障功能不成熟等） 男性新生儿：男性对脓毒败血症的易感可能与X染色体连锁相关因素有关。母亲因素：妊娠高血压、糖尿病、母体感染、胎膜早破 、过期妊娠。,新生儿易感原因,环境 父母或家属的探视 NICU空间狭小，清洁、消毒、管理 手卫生 皮肤护理 仪器、设备 玩具,新生儿易感原因,医源性 机械通气 反复静脉穿刺 肠道喂养延迟或长期全胃肠外营养 中心静脉置管 经验性使用抗生素 激素 H2受体阻断剂,NICU院内感染相关危险因素,胎龄 早产（32周），新生儿发生院内感染约2660为早产儿。 出生体重：院内感染新生儿中低体重儿（1.52.5kg）及极低体重儿（1.01.5kg）比例分别为55.5和28.229.6 住院时间：无论胎龄如何，住院的时间与发生院内感染危险系数成正比。 外科手术：特别是在进行心脏外科手术等复杂操作情况下，发生院内感染危险率上升.,NICU院内感染相关危险因素,环境因素 气温过高一般使细菌定植率增加。 空气湿度增加也会让空气中不动杆菌繁殖加快，这与不动杆菌败血症密切相关。 有报道称温度和湿度过高会使空气周围细菌可在新生儿结膜定植。 婴儿放置处被污染，特别是暖箱和红外线辐射台，感染的风险最大。因此需要细心清理与消毒，暖箱内的水要每日一换。,NICU院内感染相关危险因素,与医务人员的医疗活动相关因素 最常见的医源性感染是因为医务人员的手。许多研究表明，严格的洗手措施能够防止院内感染爆发。 洗手要遵照标准的洗手程序，在紧急情况下可以用消毒剂来替代洗手达到手部的清洁卫生。 洗手的时间过短往往达不到有效的清洁目的。 医生、护理员以及其他医疗人员洗手的顺应性较护士还要差一些。,NICU院内感染相关危险因素,与医务人员的医疗活动相关因素 在医疗材料中，中心静脉导管发生院内感染比率为最高，达48.9，是一个显著的危险因素。 气管插管及经消毒的吸痰管都与院内感染有关。 机械通气病人也易发生院内感染。 重复使用一次性材料，这种不健康但在许多医疗单位确实存在的行为也是导致院内感染爆发的一个因素。,NICU院内感染相关危险因素,与医务人员的医疗活动相关因素 不合理使用抗生素 有研究报道新生儿预防性应用抗生素时，耐药菌感染导致院内感染发病率会增加。64.8100出现院内感染的新生儿发病前接受过广谱抗生素治疗。 抗生素使用时间过长是新生儿特别是早产儿晚期败血症的另一个危险因素，特别是会增加发生真菌性败血症的危险。,与医务人员的医疗活动相关因素 TPN 肠外营养及脂肪乳是早产儿晚期败血症的非常显著的危险因素之一 。 研究报道，脂肪乳会增加凝固酶阴性葡萄球菌、念珠菌以及马拉色菌属等菌败血症的发生。 TPN导致晚期败血症的另一个可能的原因是由于延迟了肠内喂养，影响肠道正常菌群的建立 。,低感染率 A）呼吸道管理 气管插管内吸痰采用闭合式方式或2人操作（其中一人带无菌手套）。 有吸痰适应症 每个患儿有专用的气道保养液。,高感染率1人操作开放式吸痰常规时间间隔吸痰 多人共用保养液。,低感染率 B）抽取化验标本 使用细穿刺针。 消毒之后不再接触穿刺部位C)环境管理 接触患儿前洗手 用清洁的毯子包裹患儿。,高感染率穿刺针过粗 消毒之后再次接触穿刺部位用戴手套代替洗手 处置时患儿接触工作人员衣服。,低感染率 D）静脉通路管理 尽量集中操作。 深静脉置管小于7天 尽量减少静脉穿刺接触TPN通道尽量无菌操作 TPN液的配制使用超净工作台 注意更换深静脉置管的敷料,高感染率接触次数过多 过久使用深静脉通道 过多静脉穿刺，习惯性备用接触TPN通道时仅使用酒精消毒。 在一般房间配制TPN。仅在必须更换时才更换敷料。,目前NICU预防院内感染的主要策略,NICU环境管理规范的诊疗护理操作预防性使用药物,NICU环境管理,NICU应设在环境清洁、相对独立的区域，建筑材料与手术室相似，便于清扫、消毒。 为了保证手的清洗和消毒，洗手的设备尤为重要，是保证洗手后不再污染的重要因素，洗手池必须数量充足，位置合理，便于使用。配备有擦手纸。 新生儿监护病房应空气新鲜，室温控制在24-26，相对湿度55%-65%。,NICU环境管理,用于多人的清洁工具,毛毯，喉镜片，超声探头，工作笔和干燥的拖把等。这些设施易储存耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。 目前普通的清洁方法不足以清除上述设备及静态环境中的MRSA，加强对员工的教育对保证清洁的最佳效果，减少医疗区域中MRSA的污染和扩散具有重要意义。 研究资料表明医院使用的电脑是院内感染潜在的一个污染源，清洁电脑配件，如鼠标、键盘和U盘，必须纳入日常清洁程序中。,NICU环境管理探视,研究发现，探视前、后其婴儿室内的空气培养合格率分别为76.67、16.67，提示，探视后空气污染严重，可增加新生儿医院感染的风险。 本着保护性隔离，避免交叉感染的原则，禁止家属探视。 加强患儿家属健康教育。,NICU环境管理手,正确的手的清洁卫生包括手的消毒，保持皮肤的完好以及指甲的情况，禁忌穿戴人工指甲和珠宝首饰。能遵从手的清洁卫生规定的人很少。每个环节要注意手卫生。真正按照手的清洁卫生规定执行的不到总人数的一半。 护理前洗手 护理病人 清理用物 洗手 护理下一病人。？,NICU环境管理手,使用手套并不建议在医护工作者和探访者中常规施行。 增加洗手或者减少护理流动可能更有效。 但是在为隔离目的或者处理污物时则是必须戴手套的。,NICU环境管理手,使用手套并不建议在医护工作者和探访者中常规施行。 增加洗手或者减少护理流动可能更有效。 但是在为隔离目的或者处理污物时则是必须戴手套的。,世界卫生组织要求 检查病人前 操作前 检查病人后 操作后 接触病人物品前后,诊疗护理操作,减少气管插管天数 加强呼吸机管道的维护 吸痰特别是气管插管内吸痰的规范 重视基础护理,1 清洁与消毒方法 1.1 中度危险性物品如口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首选压力蒸汽灭菌，不耐热的物品如体温计（肛表或口表）、氧气面罩、麻醉面罩应采用高水平消毒剂如戊二醛或含氯消毒剂 1.2 通过管道间接与浅表体腔黏膜接触的器具清洁与消毒方法 氧气湿化瓶、胃肠减压器、吸引器、引流瓶等器具清洗、干燥，耐高温的管道与引流瓶首选湿热消毒，不耐高温的部分可采用含氯消毒剂浸泡。呼吸机和麻醉机的螺纹管宜采用专用清洗消毒机进行清洗与消毒。无条件的医院可采用含氯消毒剂浸泡。 2注意事项 2.1 待消毒物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净。 2.2 管道中有血迹等有机物污染时，应采用超声波和加酶制剂浸泡清洗。清洗后的物品应在2h内进行消毒。 2.3 使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果,