桡动脉穿刺术,适应症,1.连续实时血压监测：危重、循环机能不全的患者，体外循环下心内直视手术2.无创血压监测困难：严重低血压、休克，四肢烧伤、严重病理性肥胖患者3.调控血压：术中控制性降压、血液稀释患者，需持续使用血管活性药患者4.反复采样5.监测动脉压力波形,禁忌症,1.局部感染2.凝血障碍：相对禁忌3.近端阻塞：解剖结构异常可导致动脉穿刺血压低于主动脉压4.雷诺现象5.Allen试验阳性,禁忌症,ALLen试验同时压迫桡尺动脉，而后握拳举过头顶后，反复握拳、放松直到手缺血变白；松开对尺动脉压迫，病人将手下垂自然伸开；检查手转红时间，若尺动脉畅通，掌浅弓完好，时间15s说明尺动脉血供有障碍。,穿刺前准备,1.肝素液：5-12IU/ml配在0.9%生理盐水中。1mg=100IU2.压力监测系统3.局麻药，穿刺针，消毒棉签，托盘，注射器（肝素水润壁）,穿刺方法,1.手的位置：手腕放置于软的衬垫上，腕部伸直掌心向上，手腕固定在轻度背屈位2.穿刺点：常为桡动脉与腕部近端第二腕横纹交界处。选择因人而异，应选择在桡动脉走行直、搏动明显的部位。3.局部消毒：以穿刺点为中心，至少向上及下10cm。,穿刺方法,4.局部麻醉：局麻药浸润后，轻按摩使其扩散，避免肿胀增加局麻效果。5.穿刺手法：左手食指、中指、无名指自穿刺部位由近至远轻放于桡动脉搏动最强处，指示动脉走行，食指部位为穿刺针进入血管的部位，进针角度30-45度，其余指所指线路为进针方向，右手拇指、食指和中指持针，由穿刺点进针，直接向动脉穿刺,穿刺方法,b.穿透法:进针角度与穿入法相同，对准搏动最明显处快速进针，直接穿透血管，缓慢退针，见有搏动性血液流出，说明已退至血管内，再将套管送入血管。动脉硬化、血管易滑动或搏动较弱，采用穿透法可提高穿刺成功率。但是穿透法穿破血管后壁，可经此破口出血引起小血肿。,穿刺方法,并发症,1.感染2.出血3.血栓和指端缺血4.栓塞5.皮肤坏死,并发症,6.血肿和神经损伤7.延迟的血管并发症8.血压读数误差,注意事项,1.穿刺时左手为了更清楚感觉搏动，按压动脉过度，使动脉远端血流受阻。,注意事项,2.反复穿刺不成功 a.未能刺中动脉b.穿刺部位动脉行走不直c.动脉痉挛d.局部血肿形成,注意事项,3.血液回流不畅 a.穿刺针尖斜面未完全进入血管腔b.穿刺针进入动脉分支c.动脉痉挛,注意事项,4.套管送入困难 a.穿刺针角度方向不当b.动脉迂曲c.套管送入动脉分支,注意事项,5.留置的导管应经常用肝素液冲洗6.置管时间不宜超过4的7.拔针后局部压迫止血,谢 谢！,