,雄激素与男科疾病,何谓男人?,睾酮(T) 及其衍生物 双氢睾酮(DHT),是决定男性性征的最基本的因素!,内源性雄激素的产生,Testes（睾丸）: 95% testosterone（睾酮）,Adrenals（肾上腺）: 40岁：765份（35.75）,调查结果,性欲降低的发生比例,3040岁,40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P0.0318,调查结果,生活乐趣减少的发生比例,3040岁,40岁,1375例,765例,P0.0176,调查结果,垂头丧气或脾气暴躁的发生比例,3040岁,40岁,1375例,765例,P0.6809,调查结果,勃起能力降低的发生比例,3040岁,40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P0.4451,调查结果,工作表现和效率退步的发生比例,3040岁,40岁,1375例,765例,P40岁,1375例,765例,P0.0001,*PADAM：中老年男子雄性激素缺乏综合征,调查结果,年龄大于40岁的男性可出现体能、精神心理、性功能等多方面的异常表现 这些异常表现可能与中老年男子雄性激素缺乏（PADAM）有关 亟需提高对中老年男性生殖健康保健和治疗的关注,中国中老年男性的雄激素水平 ( n =129 ),结论: 游离睾酮(FT)浓度随年龄显著下降(p0.01),郑晓春等, 中国男科学杂志 2003; 17(4): 242 6,N=30,N=50,N=27,N=22,安特尔对中国PADAM患者的短期疗效 ( 86位4070岁男性服用安特尔2个月),_治疗前 治疗后 P值 _体能症状 + 血管舒缩症状 6 ( 5 9) 3 ( 1 4 ) 0.001精神心理症状 7 ( 4 9 ) 4 ( 2 6 ) 0.001性方面的症状 9.5 ( 8 13 ) 6 ( 3 9 ) 40岁, 治疗时间12个月),邓庶民, 中国男科学杂志 2003; 17(5): 357 8,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,图2 实验组雄激素部分缺乏问卷评分变化,与治疗前相比,配对t检验, p均0.01,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,图4 实验组治疗前后性激素的变化,与治疗前相比,配对t检验,TT、FT明显上升，E2下降， 0.01,中年男子雄激素部分缺乏症睾酮替代治疗,张志超, 中华泌尿外科杂志 2004;,小 结,在PADAM(LOH)的中老年男性, 其生活质量会受到明显影响。 应通过问诊、体格检查、LOH量表来辨别是否有LOH的症状与体征，并通过生化检查确诊。这些患者在接受了适当的雄性激素补充治疗后，其症状会得到全面缓解。,雄激素&男科疾病,雄激素& PADAM 雄激素 & ED 雄激素 & 不育症 雄激素 & 克氏综合症 雄激素 & 前列腺炎 雄激素 的安全性,睾酮, 性欲和ED,ED的发生随年龄的增加而增加血浆睾酮水平与夜间勃起的程度、频率和持续时间相关勃起时海绵体T水平与微软时比较相差数倍,1Johannes et al. 2000; 2Jannini et al. 1999; 3Kaiser et al. 1988 4Buvat and Lemaire, 1997; 5Granata et al. 1997; 6Korenman et al. 1990; 7Rhoden et al. 2002; 8Ahn et al. 2002,睾酮: 不只是改善性欲? 睾酮对勃起功能也有影响: 阴茎NOS表达依赖雄激素 去势后影响 PDE5 基因表达 对于性腺功能减退的患者，PDE5 抑制剂作用可能不明显 睾酮: 为保持性行为充当多面手角色,Aversa et al. Clinical Endocrinology.(58)632-638.2003,睾酮, 性欲和ED,PDE5 inhibitor,老年性腺功能低下的男子应用雄激素补充治疗 三个月后性功能方面的评分的变化,Steidle et al. J Clin Endocrinol Metab 2003;88:2673-2681,晨间自发勃起,性冲动,性欲,性行为评分,Significant P0.001,安特尔对肥胖糖尿病男子性功能的作用 TU 120 mg/day，3个月,Libido score,Erectile dysfunction score (IIEF),* P0.05 vs. no treatment P0.05 vs. baseline,*,*,Boyanov et al. Aging Male 2003;6:1-7,生物活性睾酮（Bio-T)和ED,生物活性睾酮随着年龄增加显著下降 IIEF-5评分 随着生物活性睾酮的增加而显著增加,(r=0.792, p=0.0365),Tsujimura et al. The Journal of Urology. Vol.170;2345-2347, Dec. 2003,服用万艾可无效患者睾酮水平低于有效患者 80 % 对万艾可无效患者性欲低下,ED和性欲低下,Kalinchenko et al. The Aging Male.6:94-99,2003,十一酸睾酮对睾丸功能减退男子 性幻想和性唤起的剂量依赖效应,Significance level frequency of sexual thoughts: p0.01 Significance level sexual arousal: p0.01,OCarroll et al. Clin Endocrinol 1985;23:527-538,长期应用睾酮补充疗法对 性腺功能低下男子性欲的影响 ( TST持续时间: 24个月 ),Ramzi et al, J Clin Endocrinol Metab 1997; 82: 3793 6,安特尔 提高 IIEF,在70%(84/120)万艾可无效的病人 万艾可+安特尔 导致对性功能满意度的提高，并且改善 IIEF 评分提高性接触： 从每月0.5次提到到3-4次停止使用安特尔： 重新出现ED (100/120),P0.001,Kalinchenko et al. The Aging Male.6:94-99,2003,安特尔联合西地那非治疗老年ED的疗效,年龄: 50 70 ( 平均63.6岁 ) I组: 20人, 西地那非 50 mg II组: 20人, 西地那非 50 mg + Vitamin E 60 mg III组: 20人, 西地那非 50 mg + Vitamin E 60 mg + 安特尔 120mg观察指标:治疗前后1, 2, 3个月的IIEF和 PADAM评分,鲁军等, 中国男科学杂志 2003; 17(3): 194 6,十一酸睾酮（安特尔）联合西地那非治疗合并PADAM的老年ED患者的疗效 ( IIEF评分变化 ),治疗后治疗前1个月 2个月 3个月V 11.4+/-3.7 18.4+/-1.9 17.7+/-3.6 18.3+/-2.9V+E 12.1+/-4.2 17.9+/-2.4 18.1+/-2.5 18.5+/-3.0A+V 11.9+/-3.3 18.8+/-2.7 20.8+/-3.1 21.3+/-3.5结果: 第2,3个月时, 安特尔组 ( 组III ) 疗效明显优于治疗同期非安特尔组(组I, II).,鲁军等, 中国男科学杂志 2003; 17(3): 194 6,