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口 腔 正 畸 科 门 诊 病 历病历号_ 记存号_ X 线号_ 面相号_ 就诊日期_年_月_日起_年_月_日止治疗时间_ 效果:满意 好转 无变化 中断姓名_ 性别_ 婚姻_ 出生地_ 民族_ 出生年月_ 职业_ 联系人_ 医生_ 住址_药物过敏史_ 电话_ 主诉: 病史: 全身疾患:鼻咽部疾病:慢性扁桃体炎 慢性鼻炎 不良习惯:吮拇 咬唇(上 下) 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸 偏侧咀嚼 吮颊 前伸下颌 不良习惯起止时间 乳牙情况:早失 滞留 龋齿 恒牙情况:早失 龋齿 喂养:母乳 人工 混合 发育:正常 不正常家族史体格检查: (1) 精神状态_ 身高_m 体重_kg (2) 口腔卫生:好 中 差 龋齿 滞留乳牙 早失牙 (3)关系:中性 中性偏近中 近中尖对尖 完全近中 近中超过一个牙尖 中性偏远中 远中尖对尖 完全远中6 6 3 3 6 6 3 3 (5) 前牙覆 :正常 深覆 : 咬伤牙龈:+ - (6) 前牙覆盖:正常 深覆盖: (7) 牙 : 无 有() (8)牙列拥挤:上牙弓:无 有( ) 下牙弓:无 有( ) (9)牙间隙:上牙弓:无 有 (10)错 牙齿: 反 唇颊向 低 位 下颌后退:可 否 开 舌腭向 高 位 对 拥 挤 倾 斜 锁 间 隙 多生牙 (正.反) 发育不良 扭 转 先天缺失 其他 上牙弓:对称 不对称 上牙弓:前突 后缩 内收 外展 (11)牙弓: 协调 不协调: 下牙弓:对称 不对称 下牙弓:前突 后缩 内收 外展上(正 左偏_cm 右偏_cm)中线下(正 左偏_cm 右偏_cm)上(正常 平坦 过陡 反向) 纵 曲线下(正常 平坦 过陡 反向) (12)齿槽突:上:丰满 欠丰满 凹陷下:丰满 欠丰满 凹陷 (13)其他:舌体: 舌系带: 粘膜: 软腭: 扁桃体: 面部检查: 对称 颏左偏_cm 颏右偏_cm面中 1/3:正常 凹陷 过突 面下 1/3:正常 过短 过长 颏唇沟:无 有 明显 开唇露齿:无 有(轻 中 重)上 :正常 过长 短缩 口唇:下 :正常 翻卷 关节检查: 开口型( ) 张口度_指 弹响(无 有) 疼痛(无 有)模型分析:影像检查: (1)全颌曲面断层片:编号:_ 日期_所见:_ (2)头颅侧位定位片:无 有(测量分析见表)X 线头影测量分析:测量均值及标准差 测 量 值替牙期 恒牙期 年 月 日 年 月 日SNA 82.33.5 82.24.0 SNB 77.62.9 80.13.9 ANB 4.71.4 2.72.0 NP - FH 83.13.0 85.43.7 NA - PA 10.33.2 6.04.4 - NA(mm) 6.61.5 6.72.1 - NA 22.45.2 22.85.7 - NB(mm) 6.61.5 6.72.1 - NB 32.75.0 30.35.8 - 122.06.0 125.47.9 - SN 104.85.3 105.76.3 MP - SN 35.83.6 32.55.2 FH - MP 31.84.4 31.15.6 - MP 94.75.2 91.67.0 Y axis 65.52.9 66.37.1 Po - NB(mm) 0.21.3 1.01.5 测量结果分析:诊断:因素: 机制: 安氏分类:
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