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泄泻是一种常见的症状,可见于多种疾病,其主要病机为脾虚湿盛,脾胃运 化功能失调,肠道分清泌浊功能失司。病位在肠,脾失健运是关键,同时与肝 肾密切相关。病理因素与湿邪关系最大。故其治疗当以运脾化湿为主要原则。 但不可一味运脾,当“健脾”与“运脾”灵活应用。 1 健脾化湿:脾虚失健则运化失常,湿邪内生,故当健脾以化湿,方如参苓 白术散、四君子汤之类。 2 运脾化湿:脾为湿困,则气化遏阻,清浊不分,此时应以运脾胜湿为务。 运脾者,燥湿之谓,即芳香化湿,燥能胜湿之意,药如苍术、厚朴、藿香、白 蔻仁之类。所以临床上应该脾虚致泻者健脾,湿邪困脾致泻者运脾。脾为湿困 中气下陷,则需振兴脾气,宜加入升阳药,使气机流畅,恢复转枢。如升麻、 柴胡、羌活、防风、葛根之类。 明代李中梓在医宗必读-泄泻中提出了著名的治泻九法,全面系统的论述了 泄泻的治法,是中医认识和治疗泄泻的一次里程碑,到现在仍然指导着临床。 一曰淡渗。即使湿从小便而去,正如内经云:“治湿不利小便,非其治 也。 ”又云:“在下者,引而竭之。 ”但这是指暴泻而言,临床不能一概而论。 泄泻来势急暴,水湿聚于肠道,洞泻而下,唯有分流水湿,从前阴分利,利小 便而实大便。但久泻多位脾虚失运,虽有水湿,乃久积而成,非顷刻之病变, 轻者宜芳香化之,重者宜苦温燥之,若利小便则伤正气。 二曰升提。气属阳,性本上升,胃气注迫则下陷,升、柴、羌、葛之类,鼓 舞胃气上腾,则注下自止。又如地上浞泽,风之即干。但升阳药要少少与之, 若用量大,疏泄太过反而泄泻更甚。 三曰清凉。此为湿热为病,暴迫下注,苦寒之剂,清热燥湿,即所谓热者清 之。 四曰疏利。痰凝气滞,食积水停,皆令人泻,随证祛逐勿使稽留。即“通因 通用”之法。 五曰甘缓。泻利不已,急而下趋,甘能缓中,善禁急速,所谓“急着缓之” 。 六曰酸收。久泻,气散不收,气失统摄之权,则泄泻难已。酸之一味,能助 收肃之权,正是“散者收之” 七曰燥脾。此为治泻最常用之法,即所谓运脾、健脾、燥脾是也。 八曰温肾。肾主二便,封藏之本,况又属水,真阳寓焉,所谓“寒者温之” 九曰固涩。注泻日久,幽门道滑,虽用温补之剂,不能立刻奏效,这时适量 应用固涩之剂,所谓“滑着涩之” 。但暴泻不可骤涩,以免闭门留寇。
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