保山市中医医院保山市中医医院“治未病治未病”中心中心 治未病疗效评估调查表治未病疗效评估调查表姓名 性别 年龄 岁 填表时间 1、你的体质辨识结果是：平和质（）气虚质（） 气郁质（） 湿热质（） 痰湿质（） 特禀质（）血瘀质（） 阳虚质（） 阴虚质（）2、你觉的我们提供的健康咨询与指导服务对指导你健康养生有没有帮助：没有帮助（）有一点帮助（）很有帮助（）3、你觉得我们出具的中医体质辨识报告对指导你健康养生有没有帮助： 没有帮助（）有一点帮助（）很有帮助（）4、你有没有按照体质健康管理指导进行养生调养：没有按指导调养（）部分按指导调养（）完全按指导调养（）5、你所接受的健康干预服务项目是：毫针刺法（）三棱针刺法（）电针（）艾条灸（）拔火罐（）推拿（）耳针（）压籽法）（）刮痧（）未做（）6、你觉得所做的健康干预项目对促进你身体健康有没有效果：无效（）一般（）有效（）很有效（）7、你觉得通过自助养生和（或）健康干预，你对健康改善情况是否满意：不满意（）一般（）满意（）很满意8、你对我们的预防保健服务还有什么意见：