抗精神病药物合理应用的评价,四川大学华西医院 黄明生,一、抗精神病药物的发展,一）典型的抗精神病药物（传统的抗精神病药） 1、常见的三种情况 A.镇静作用强，抗精神病的作用弱 B.无明显镇静作用，抗精神病作用强 C.既有镇静作用，又有显著抗精神病作用,2、阻滞D2受体的次序（美国报告）： 氟奋乃静奋乃静三氟拉嗪氟哌啶醇泰尔登氯丙嗪 舒必利：强有力的D2受体阻滞剂 太必利：奔甲酰胺类，无D2受体阻滞，无抗精神病作用,3、不良反应 EPS 体重增加 性欲丧失 认知功能损害 继发性的阴性症状,二）非典型的抗精神病药物（非传统的抗精神病药物） 1、目前临床有：氯氮平、奥氮平、奎的平及维思通 2、均能阻滞5-HT和D2，阻滞5-HTD2，但程度不同。 3、特别能够提高或改善认知功能障碍 4、生活质量提高或学习能力恢复,二、非典型的抗精神病药物,一）氯氮平（clozapine） 1、与氯丙嗪对照2、提高认知功能及工作能力3、无EPS,4、不良反应 粒细胞缺乏：1%-2% 粒细胞减少：15% 癫痫发作：与剂量有关 心血管效应：心动过速、低血压、ECG改变 流涎及过度镇静,二）奥氮平（olanzapine） 1、85%口服由肠道吸收，6h达高峰，半衰期31h，故每天一次服用，10-20mg/d 2、对急性激动性精神分裂症治疗 3、催乳素升高不明显 4、抗精神分裂症的大宗研究,5、治疗依从性好 6、不良反应少，应注意2%ALT升高 7、对其他非典型药物无效者，可作首选 （举例）,三）奎的平（Quetiapine） 结构与上述两药相似 口服1-2h达高峰 半衰期7h 每天两次服用 常用量：225-250mgBid，平均300mg/d,四）维思通 半衰期20-24h 常用量4-6mg/d 我科最常用药,五）抗精神病药的受体作用六）非典型抗精神病药物的副作用七）药物的选择八）药物的剂量,