胃 炎 Gastritis,慢性胃炎chronic gastritis,定义分类病因-病机病理表现临床表现,实验室及其他检查诊断 治疗,定义,由不同原因引起的胃黏膜慢性炎症，以幽门螺杆菌感染引起的慢性炎症最常见。慢性胃炎的发病率在各种胃病中居首位，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。,医学课件园 www.yxkjy.com,分类,非萎缩性胃炎慢性胃炎 萎缩性胃炎特殊类型胃炎,胃窦胃炎,胃体胃炎,全胃炎, 最常见,多灶萎缩性胃炎,自身免疫性胃炎, 以胃窦为主, 位于胃体,多由幽门螺杆菌感染引起,多由自身免疫引起, 少见,注：非萎缩性胃炎指不伴有胃粘膜萎缩性改变、胃粘膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性胃炎。,病因-病机,幽门螺杆菌（H.p）感染自身免疫反应饮食和环境因素 十二指肠液反流其他因素,病因-病机之H.p感染,H.p,病因之H.p感染,这是慢性胃炎最主要的病因。HP能直接侵袭胃粘膜，损伤上皮细胞膜，其分泌的细胞空泡毒素使上皮细胞受损、细胞毒素相关基因蛋白引起强烈的炎症反应。HP菌体胞壁作为抗原可诱导免疫反应，长期作用引起胃粘膜慢性炎症。,病因之饮食及理化因素,长期饮用浓茶、酒和咖啡 食用过热、过冷、过于粗糙的食物 服用大量非甾体类抗炎药 各种原因引起的十二指肠液反流 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果 与胃粘膜萎缩、肠化生及胃癌的发生密切相关,病因-病机之自身免疫反应,自身免疫性胃炎患者血液中存在自身抗体，如壁细胞抗体，攻击壁细胞使壁细胞总数减少，富含壁细胞的胃粘膜萎缩，导致胃酸分泌减少或丧失。伴恶性贫血者还可查到内因子抗体，内因子抗体与内因子结合，阻碍VB12的吸收，导致恶性贫血。,病因-病机之 其他因素 （十二指肠液的反流）,含胆汁和胰液的十二指肠液反流入胃，可削弱胃粘膜屏障功能，胃粘膜退行性变，胃粘膜营养因子缺乏，某些疾病如心衰、肝硬化门脉高压、尿毒症等，可使胃粘膜受损。 慢性胃炎的病理过程是胃粘膜损伤和修复的慢性过程，主要组织病理学特征是胃粘膜炎症、萎缩和肠化生。,护理评估,（一）健康史 评估患者有无幽门螺杆菌感染的证据，询问饮食状况 是否长期饮浓茶、咖啡、酒，或高盐饮食， 是否使用过热、过冷、过于粗糙的食物， 有无吸烟嗜好，饮食是否规律， 有无长期服用阿司匹林、吲哚美辛、糖皮质激素等药物 有无肝、胆、胰疾病引起的十二指肠液反流， 有无慢性心衰、尿毒症、口腔炎症等。,临床表现,1.H.P感染引起的多无症状或症状缺乏特异性，表现为上腹饱胀不适，尤以餐后明显，无规律性上腹痛、食欲不振、嗳气、反酸、恶心和呕吐等消化不良症状。 体征多不明显，有时有上腹部轻压痛。 2.自身免疫性胃炎：除消化不良症状外，可伴有明显贫血，典型恶性贫血可伴有VB12缺乏表现和抑郁、失眠、肢体颤抖等精神神经症状 3.心理状态 因病情呈慢性经过，反复发作、时轻时重、症状不典型，担心治疗效果，患者易产生紧张、不安、焦虑和情绪不稳定等心理反应。,实验室和其他检查,1. 胃液分析 自身免疫性胃炎，胃酸缺乏多灶萎缩性胃炎，胃酸正常或偏低 2.血清学检查 自身免疫性胃炎壁细胞抗体和内因子抗体呈阳性。 3.胃镜及胃粘膜或组织检查诊断慢性胃 炎最可靠的方法 4.HP检测 通过血清HP抗体测定，活检标本培养、涂片、尿素酶测定等方法进行检测 http:/www.hzdiyan.com/,实验室和其他检查,胃粘膜粗糙不平，有点状、片状或条状红斑 或出血点及水肿、渗出、糜烂等表现。活检见胃粘膜浅层炎性细胞浸润，腺体无异常。,非萎缩性胃炎,实验室和其他检查,胃粘膜红白相见以白为主、血管显露、色泽灰暗、皱襞变平或消失。 伴增生时，变现为胃粘膜呈颗粒状或结节状 活检可见腺体减少，伴有不同程度的炎性细胞浸润，可有肠化生、假性幽门腺化生及不典型增生等。,萎缩性胃炎（单纯性）,萎缩性胃炎（增生性）,治 疗,治 疗,1病因治疗 根除H.p：有助于改善胃粘膜损害， 预防消化性溃疡和降低胃癌发生的 危险性。适应症：胃粘膜糜烂、萎缩、 肠化生、不典型增生； 有胃癌家族史；有消化不良症状。常用三联疗法（一种胶体铋剂或质子泵抑制剂加上两种抗生素）根除HP感染，两周为一个疗程 2其他病因治疗 NSAID引起的胃炎：停NSAID，加用抑酸剂及硫糖铝 胆汁反流性胃炎：铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶吸附，硫糖铝也有一定作用。 胃动力学改变者：给予多潘立酮或西沙必利,治 疗,2.对症处理 胃酸明显增高者，选用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，抗酸药、胃肠动力药和胃粘膜保护剂。 伴恶性贫血者，给予VB12肌内注射 3.不典型增生的治疗 肠上皮化生和不典型增生者给予胡萝卜素、维C、维E及叶酸、等抗氧化维生素，以及锌、硒等微量元素以帮助其逆转，定期随访。 重度不典型增生，采用预防性手术，可在内镜下行胃粘膜切除术。,主要护理问题,1.疼痛（腹痛）与胃粘膜炎性病变有关 2.营养失调（低于机体需要量） 与食欲不振、消化吸收不良有关。 3.焦虑 与病情迁延，担心癌变有关。,四、护理措施,1.一般护理 （1）休息与活动：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，病情缓解后参加正常工作，适当参加体育锻炼，避免劳累。 （2）饮食护理：注意饮食卫生，纠正不良的卫生习惯，饮食以高热量、高蛋白质、高维生素易消化为原则。少量多餐、定时定量，忌暴饮暴食，避免粗糙、辛辣和过热过冷的食物，尽量少吃或不吃烟熏、腌制食物给予刺激胃酸分泌的食物；胃酸高者应避免进酸性、多脂肪食物。观察并记录患者每天进餐次数、量、品种，定期测量体重，监测血红蛋白、血清蛋白等营养物质的变化。http:/www.hzdiyan.com/,四、护理措施,4.心理护理 安慰患者，阐明可能的发病原因、疾病经过和转归，说明经过正规治疗病情是可以逆转的，即使是中度以上的不典型增生，通过严密随访完全能够早期发现癌变，及时手术可获得满意的疗效。 指导患者进行自我调节放松，以缓解焦虑和不稳定情绪，树立信心，配合治疗。,四、护理措施,2.对症护理 对腹胀和腹部不适的患者，注意腹部保暖，用热水袋局部热敷，并可晴晴按摩上腹部或针灸内关、合谷、足三里 对腹痛较严重的患者，应遵医嘱给予解痉药物以缓解疼痛。 http:/www.hzdiyan.com/,四、护理措施,3.用药护理阿莫西林：服用前询问有无过敏史 枸橼酸铋钾：在餐前30min服用，不能与牛奶或强效抗酸药同时服用。 甲硝唑：宜在饭后服用，胃肠道反应可用甲杨氯普胺、VB12等拮抗 多潘立酮或西沙必利：可以促进胃排空，应在餐前1h与睡前服用，不宜与阿托品等解痉剂同时服用。,四、护理措施,5.健康教育 （1） 向患者及家属讲解本病的有关知识，知道其避免诱发因素。 （2） 教育患者有规律地生活，保持身心愉快；注意饮食卫生；加强营养避免使用对胃粘膜有刺激的药物。 （3）嘱患者坚持按医嘱用药， 介绍可能出现的不良反应； 定期随诊，特别是有肠上皮化生 和非典型增生者，应定期做胃镜 和病理检查。,谢谢,