脑卒中二级预防的证据,王 文中国医学科学院 阜外医院 卫生部心血管病防治研究中心,报告重点,脑卒中危险因素高血压最重要 危险因素的干预 抗血小板治疗的证据 降压治疗的证据,脑卒中的危害,全球每年500万人死于脑卒中,中国165万死于脑卒中 全球每年1500万人发生非致死性脑卒中 全球脑卒中/TIA患者5000万 5年内脑卒中患者有20% 的再发 中国脑卒中700万人 中国脑卒中占总死因第一或二位,高血压脑卒中的负担,1. 高血压病人和政府支付巨额医药费(估计数百亿元人民币) 2. 中国脑卒中治疗费用估计250亿元人民币 3. 2003年，亚洲每1000人减少的工作日比欧美高的多，中国因卒中致残导致减少的工作日是12天，英美为4天。,脑卒中复发的危险因素,高血压 吸烟糖尿病 酗酒高脂血症 肥胖心脏病（AF） 抑郁高半胱氨酸血症 （高血压是脑出血和脑梗死最重要的危险因素）,卫生部2002年中国居民营养与 健康状况调查,31个省市区（132个县区）、27万人 营养：畜肉类、油脂消费过多，谷类偏低。油脂消费由1992年每人日37g增到44g。,糖尿病,18岁糖尿病患病率2.6%，全国糖尿病2000多万 空腹血糖受损率1.9%，血糖受损2000万人 大城市20岁以上糖尿病患病率1996年为4.6%，2002年升至6.4%。,超重/肥胖,成人超重率22.8%，全国2亿人 成人肥胖率7.1%，全国6000万人 大城市超重率30.0%，肥胖率12.3% 儿童肥胖率8.1%,血脂异常,成人血脂异常患病率18.6%，全国1.6亿人 高胆固醇血症 2 .9 %， 高甘油三酯血症 11 .9%， 低HDL-C 7.4%,高血压,18岁高血压患病率18.8%，全国高血压1.6亿人。 较1991年上升31%高血压知晓率30.2%，治疗率24.7%，控制率6.1%1991年知晓率为26.6%，治疗率12.2%，控制率2.9%,中国人群高血压三率(%),调查人数 知晓率 治疗率 控制率1991 129039 26.3 12.1 2.8 城市 73572 35.6 17.1 4.1 农村 55467 13.9 5.4 1.2 2002 28810 30.2 24.7 6.1美国2000年 70 59 34,脑卒中,高血压,代谢综合征,心脏病 心力衰竭 心肌梗死,肾病,肥胖,糖尿病,2004中国高血压防治指南 的要点, 高血压是脑卒中最重要的危险因素 人群SBP每升高10mmHg，DBP每升高5mmHg，脑卒中发病危险增加4050%。 东亚人群血压升高对卒中发病的作用强度大于西方人，约为1.5倍。,2004中国高血压防治指南 的要点,降压治疗的血压目标: 一般140/90 mmHg；糖尿病，肾病130/80mmHg； 老年SBP=140/或90mmHg, 糖尿病:FG=126mg/dl, 吸烟比不吸, 高胆固醇=230mg/dl,按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险 (RR),%,SBP mmHg,MUCA前瞻性 研究,治疗后收缩压平均水平与脑卒中发生率(%) (1520例脑血管病患者, 治疗随访5年),治疗后舒张压平均水平与脑卒中发生率(%) (1520例脑血管病患者, 治疗随访5年),2004年中国血压水平的定义和分类,类别 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 140 90 级高血压(轻度) 140-159 90-99 级高血压(中度) 160-179 100-109 级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压140 220mg/dl 教育 改善饮食结构TG150mg/dl 药物 必要时调脂药治疗HDL35mg/dl 缺乏体力活动 适度活动 每天30分钟体力活动 营养摄入不合理 健康食谱 多吃菜果、豆、奶、鱼、限盐 饮酒 适量 少饮或不饮 药物滥用 禁止 全面评估,JNC-7: 改变不良生活方式,脑卒中后血压管理,1.初发与再发脑卒中均与高血压密切相关 2.首次卒中后，无论以往有无高血压，均因密切监测血压 3.卒中急性期降压需平缓，不宜过快过低。 4.卒中后24周，病情稳定后降压治疗。 5.积极控制高血压，可耐受下，最好降压至70%）者可考虑介入治疗 颈动脉狭窄70%，可考虑颈动脉内膜剥离术。,中国肥胖问题工作组关于 超重/肥胖诊断分割点,BMI 腰围 男85cm（kg/m2） 女80cm 体重过低 1.04(40) 3.64(140)(中国血脂异常防治指南-1997),抗血小板治疗预防卒中再发的证据,。,欧洲房颤试验（EAFT）,对象：TIA or 缺血性小卒中，ECG示Af 治疗：华法令INR2.54.0（目标3.0）阿司匹林300mg/d，安慰剂 随访：28个月,EAFT 结果,安慰剂 抗凝 P 安慰剂 ASA P 病人数 378 225 378 404 血管事件(%) 31.3 19.1 0.001 36.0 32.2 0.12 卒中(%) 23.4 8.9 0.001 23.8 21.8 0.31 死亡(%) 20.6 18.2 0.37 26.2 25.2 0.48 心梗(%) 5.6 7.1 N 8.5 3.7 NS,可逆性缺血性卒中预防试验(SPIRIT),TIA 小卒中史 阿司匹林 华法令 p 300mg (INR 34.5) 病人数 655 651 死亡(%) 2.3 5.4 0.05 缺血事件(%) 4.1 4.1 NS 重要出血 0.9 8.1 0.05 随访14个月,欧洲卒中预防研究-(ESPS-2),对象：TIA或小卒中 ， 66岁， 男 58% 治疗：ASP25mg 2/d，缓释DP200mg 2/d or 安慰剂 疗程：24月,ESPS-2结果,安慰剂 ASA DP DP-ASA P 病人数 1649 1649 1654 1650 死亡(%) 12.2 11.0 11.4 11.2 NS 脑卒中 15.2 12.5 12.8 9.5 0.05 TIA 16.5 12.6 13.2 10.6 25.0kg/m2 2.高血糖 FPG6.1mmol/L(110mg/dl)及或2hPG7.8mmol/L（140mg/dl），及或已诊为糖尿病 3.高血压 BP140/90mmHg，及或已确认为高血压 4.血脂紊乱 空腹血TG1.7mmsl/L（150mg/dl）HDL-C0.9mmol/L(3.5mg/d)（男）1.0mmol/L（39mg/d）（女）,