罗 琼,第19章 妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理,目 录,第1节 妇科常用护理技术,第2节 妇科常用诊疗技术护理,第19章 妇科常用护理技术及常用诊疗技术护理,情景设置 妇科诊室：患者张女士，32岁，因为白带增多、外阴瘙痒、时有灼痛、尿频，昨日外阴痒甚伴灼痛就诊，张女士神情焦急，经医生诊断后给予张女士外用药液坐浴。作为护士的你怎么为她提供护理服务？,一、坐浴,【实训目标】,1熟练掌握坐浴这一护理技术的术前准备、健康教育。 2能对实施坐浴的病人进行准确评估。 3会具体实施坐浴基本技能操作。,知识链接 坐浴为妇科最常用护理技术,其目的有二： 行阴道或子宫切除前用以达到局部清洁作用之目的； 当患有外阴、阴道非特异性炎症或特异性炎症时， 让病人坐浴，起辅助的治疗作用。,第1节 妇科常用护理技术,（一）评估孕妇了解病人是否为阴道流血、月经期、孕产妇，是非特异性炎症、还是特异性炎症等。 （二）实训准备 1环境准备 2.护士准备 3.病人准备 4.物品准备,【技能要求】,知识链接（常用坐浴药液）15000高锰酸钾溶液、l2000苯扎溴铵溶液、4硼酸溶液、1乳酸溶液、5醋酸溶液、24碳酸氢钠溶液、中成药液洁尔阴、肤阴洁等。以上各种药液根据各种疾病的需要而选择。,（三）实训步骤1病人排空膀胱，并将外阴及肛门周围擦洗干净。在坐浴盆内按比例配制好4143的坐浴药液2000ml。2.将坐浴盆置于坐浴架上，排空膀胱后全臀和外阴部浸泡于溶液中，持续20分钟。3.结束后用无菌纱布擦干外阴部。,1嘱妇女在阴道流血、月经期、孕妇、产后7日内均不能坐浴。2护士应向病人介绍坐浴液严格按比例配制，浓度太高容易造成黏膜烧伤，浓度太低影响治疗效果；坐浴液水温保持在4143之间，水温过高易烫伤黏膜。,【健康教育】,情景设置张女士，26岁，G!P0,妊娠39周，昨晚9点开始规律性宫缩，今晚11时15分行阴道助产分娩出一7斤6两的女婴。由于产程延长导致会阴水肿，该产妇在产褥期须行会阴湿热敷护理。 作为护士你知道如何实施吗？该做哪些准备呢？,二、会阴湿热敷,【实训目标】,1熟练掌握会阴湿热敷的术前准备、健康教育。 2能对实施会阴湿热敷的病人进行准确评估。 3会具体实施会阴湿热敷的基本技能操作。,知识链接 会阴湿热敷能改善局部血液循环，增强白细胞的吞噬功能和提高组织活力、，能减轻组织充血及水肿；也能促进局部组织生长和修复，达到消炎、消肿、止痛、促进伤口愈合的目的。常用于会阴水肿、促进血肿吸收、伤口硬结等病人。,（一）评估孕妇 评估病人产后时间或会阴水肿原因，了解病人是否有会阴水肿程度，是否有血肿，伤口硬结及早期感染等。,【技能要求】,（二）实训准备1环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 橡皮单、治疗巾和治疗碗各1个、消毒弯盘2个、有齿卵圆钳及长镊子各2把、一次性会阴垫1块、纱布和敷布各2块，棉垫1块、消毒纱布若干、医用凡士林、大号治疗缸内装有煮沸的50硫酸镁或水溶液、电磁炉等热源。,（三）实训步骤 1.护士洗手，备齐用物放至床旁，再次查对病人，将橡胶垫、 治疗巾或一次性臀垫置于产妇臀下。2.先行会阴局部擦洗，清除外阴局部污垢，再消毒会阴。3.会阴水肿部位涂凡士林，盖上一块无菌干纱布，将敷料布浸入414850%硫酸镁溶液治疗缸中浸透，用有齿卵圆钳夹出敷料布拧至半干， 敷在水肿的会阴处的无菌纱布上，再盖上棉垫保温以防散热，或用热水 袋保持局部温度。,（三）实训步骤 4.每隔35min更换一次敷料布，也可将热水袋置于棉垫外保温，减少热敷时的更换次数，但一定要避免烫伤。每次热敷1530分钟，每日23次 。热敷的面积为病灶范围的2倍。 5.热敷过程中，护士应随时询问病人情况，并提供病人一切生活护理。 6.热敷结束，应密切观察皮肤颜色，更换新的会阴垫，整理好 床单及用物。,1注意体位：病人排空膀胱取屈膝仰卧位。 2护士向病人介绍外阴湿热敷的原因、方法、效果，让病人知情。 3热敷时注意病人的反应。对休克、昏迷、术后皮肤感觉不灵敏者，应密切观察皮肤颜色，警惕烫伤。每次热敷的面积为病灶范围的2倍。,【健康教育】,情景设置王女士，38岁，因多发性子宫肌瘤拟行子宫全切手术入院。妇科检查，外阴已婚已产型，阴道穹窿部及宫颈轻度充血，子宫儿头大，质硬结节感，活动尚可，双侧附件区未见异常。入院常规检查、阴道护理3天后行手术治疗。 作为护士的你知道怎么为她提供护理服务吗？,三、阴道灌（擦）洗,【实训目标】,1熟练掌握阴道擦（灌）洗的术前准备、健康教育。 2能对阴道阴道擦（灌）洗的病人进行准确评估。3会具有阴道擦（灌）洗基本技能操作的能力。,知识链接 阴道灌（擦）洗为妇科最常用护理技术，其目的是阴道灌洗有清洁、收敛和热疗作用。可促进阴道血液循环，减少阴道分泌物，减轻局部组织充血，有利于炎症的消退，较为常用。,适应证： 阴道炎和慢性宫颈炎的局部治疗。妇科手术前的阴道准备。 腔内放疗前后常规清洁冲洗。 禁忌证： 妊娠期、产褥期。 月经期或不规则阴道流血者。 宫颈癌活动性出血者。,（一）评估孕妇 了解病人是否在妊娠期、产褥期，有无阴道流血，评估病人的情况。向病人解释阴道灌洗的目的、方法、可能的感受，以取得病人合作。,【技能要求】,（二）实训准备1环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 用物：灌洗筒1个(连接带调节夹的橡皮管，长130cm)、灌洗头1个、阴道窥器1个、长镊子1把、便盆1个、橡皮布1块、消毒手套1双、水温计1个、纱布若干，妇科检查模型。药液：常用灌洗药液有15000高锰酸钾溶液、12000苯扎溴铵溶液、O02O05碘伏溶液、4硼酸溶液、1乳酸溶液、O5醋酸溶液、24碳酸氢钠溶液、10洁尔阴溶液、生理盐水等。以上各种不同的灌洗药液根据病情需要而选用。将水温4143的药液500ml1000ml放人挂在高于床面60cm70cm处的灌洗筒中，排出橡皮管内空气备用。,（三）实训步骤1床旁以屏风遮挡，病人排空膀胱，在妇科治疗床上，取膀胱截石位，臀下置橡皮布和便盆。2操作者戴消毒手套，右手持灌洗头柄部，开放调节夹，冲洗外阴。用左手分开小阴唇，将灌洗头沿阴道侧壁缓缓插入阴道达穹窿部，边灌洗边上下左右移动灌洗头，使阴道壁及穹窿各部均能被灌洗到，或用阴道窥器暴露子宫颈后再灌洗，灌洗时转动窥阴器，以洗净阴道四周皱襞。,（三）实训步骤3当灌洗液剩下100ml时，关闭调节夹。将灌洗头或阴道窥器向下按压，使阴道内残留的液体完全流出，用干棉球擦干阴道，取出灌洗头 和阴道窥器。4再次冲洗外阴部，用纱布擦干外阴部，撤去便盆。5协助病人下检查床，整理用物。,健康教育 1注意体位：病人排空膀胱取屈膝仰卧位。2护士向病人解释阴道灌洗的目的、方法、可能的感受，让病人知情。,【健康教育】,情景设置王女士，38岁，因多发性子宫肌瘤已行子宫全切手术后3天，因阴道残端感染出血，须行局部上药治疗。究竟怎么为她的宫颈局部上药呢？作为护士的你知道吗？,四、阴道、宫颈局部上药,1熟练掌握阴道、宫颈局部上药的术前准备、健康教育。 2能对阴道、宫颈局部上药的病人进行准确评估，并教会病人在家自己局部上药。 3会进行阴道、宫颈局部上药基本技能操作的能力。,适应证：阴道炎和慢性宫颈炎的局部治疗。妇科手术前的阴道准备。腔内放疗前后常规清洁擦洗。 禁忌证：妊娠期、产褥期。月经期或不规则阴道流血者。宫颈癌活动性出血者。,【实训目的】,（一）评估病人了解病人是否在妊娠期、产褥期，有无阴道流血。评估病人阴道炎或宫颈炎等情况，子宫全切术后阴道局部情况。,【技能要求】,（二）实训准备1环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 阴道窥器1个、长镊子l把、喷洒器1个，1次性手套1双、带线大棉球、棉球、纱布、长棉签若干、各种治疗用的药液、药粉、药片、药栓、药膏、阴道冲洗用物等。,（三）实训步骤 1.用阴道窥器打开阴道充分暴露宫颈，先用 干棉球将后穹窿、宫颈处的粘液轻轻擦净。 2.用卵圆钳夹取碘伏棉球擦涂宫颈及阴道三遍。,（三）实训步骤3. 宫颈上药： (1)涂擦法：用长棉签蘸取药液或药膏，均匀涂擦在子宫颈或阴道病变部位。(2)纳入法：凡栓剂、片剂、丸剂可直接放人阴道后穹窿部，有些药物可教会病人自己放人，临睡前洗净双手，或戴上无菌手套，用一手分开阴唇，另一手示指将药物沿阴道后壁向内向后推进，直至手指完全伸人为止。,（三）实训步骤(3)喷洒法：将药粉用喷撤器喷撒在宫颈和阴道表面。腐蚀性药物不可喷洒。(4)宫颈棉球上药法：阴道用药为药液、药膏、粉剂时，可将药液、药膏蘸于或将药粉撒于带有尾线的棉球上，再将棉球紧塞于子宫颈部，线尾留在阴道口外，嘱病人1224小时后自行牵引尾线将棉球取出。,1. 告知病人用药后禁止性生活。 2. 告诉未婚妇女上药时，用的长棉棍涂抹。 3. 药棉球保留在阴道内，嘱病人一定于1224小时后自行牵引尾线将棉球取出。,【健康教育】,完,情景设置妇科诊室：一位35岁，G2P1, 因为白带增多、接触性出血来诊，妇科检查见子宫颈重度糜烂。为明确诊断和进一步治疗，准备行宫颈细胞学检查。她很焦急地等待着，不知所措。如何做宫颈细胞学检查？作为护士的你知道吗？,一、阴道及宫颈细胞学检查,【实训目的】,1熟练掌握阴道及宫颈细胞学检查的术前准备、健康教育。 2能对阴道及宫颈细胞学检查的病人进行准确评估。 3具有实施阴道及宫颈细胞学检查基本技能操作的能力。,知识链接 阴道脱落细胞，最多见的为阴道壁、宫颈上皮细胞，其次为颈管内皮细胞及宫腔上皮细胞等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既可了解卵巢功能，又可作内生殖器肿瘤的筛选。为妇科最常用的诊疗手段。,知识链接 1适应证：生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经，卵巢功能性肿瘤。宫颈癌筛选检查查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查，还应进一步作组织病理学检查。 2禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。,第2节 妇科常用诊疗技术护理,（一）评估病人了解病人临床症状，评估是否有阴道 及宫颈细胞学检查的适应症及禁忌症等。,【技能要求】,（二）实训准备1环境准备 2. 护士准备 3. 病人准备 4. 物品准备 阴道窥器1个，消毒钳1把，宫颈刮片2个，宫颈吸管1根，长方形平面玻璃片2个，干棉球若干个，长棉签2支 。,（三）实训步骤,1阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁上13处刮取 细胞涂片。 2宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔刮1周或2周，涂于玻片上（立即放于95%酒精内固定），或放在标本瓶内。,（三）实训步骤,（三）实训步骤,3颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。 4子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，然后上下左右移动吸取分泌物涂片。,1嘱病人检查前3天应避免性交、阴道检查、阴道冲洗及上药。阴道出血时避免此项检查。2护士向病人解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。3护士嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊；要为检查卵巢功能病人制订出一个月经周期的检查计划，并预约病人。,健康教育,情景设置张女士，已婚，28岁，右侧附件炎病史3年余，现停经35天，间断阴道流血5天，伴有右下腹隐痛，今晨大便时，突感右下腹撕裂样疼痛，伴有头晕、眼花、肛门坠胀感。送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，P106次.分，R21次.分，面色腊黄，四肢冰冷，全腹压痛，反跳痛，下腹压痛，以右侧为重，阴道内有少量鲜血，宫颈着色，后穹窿饱满，子宫前位，稍大，双侧附件压痛，以右侧为重，Hb800109g/L。病人及其家属异常紧张恐惧，为了进一步明确诊断与治疗，医生告诉护士立即行阴道后穹隆穿刺术。作为护士的你知道如何做阴道后穹隆穿刺术吗？应准备些什么物品？,