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,传导阻滞概述-钱志刚,心脏传导阻滞系由于心肌传导组织发生病理改变,使不应期异常延长,导致激动的传递出现障碍,产生传导被阻或传导延缓的现象。,概念,一、传导阻滞的概念,二、传导阻滞的分类,阻滞部位,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,窦房阻滞,房室阻滞,束支阻滞,二、传导阻滞的分类,程度不同,传导阻滞,传导阻滞,传导阻滞,:指窦房结产生的冲动,部分,或全部不能到达心房,引起心房和心室次或连续次以上停搏。,:窦房阻滞也可以分为三度,一度:心电图上无法诊断 三度:与窦性停搏表现相同 二度:可通过心电图作出诊断,二度型窦房阻滞,P-P间隔渐次缩短,直至出现一 次长间歇。 长间歇前的P-P间隔最短。 最长的间隔小于其最短间隔的 二倍。,二度型窦房阻滞,规则的P-P间隔中突然出现一个显 著延长的P-P间隔, 长的间距相当于正常间距的整倍数。,房室传导阻滞是指冲动从心房传到心室的过程中,冲动传导发生延迟或中断。,:,度房室传导阻滞,QRS波群不脱漏 只有P-R间期的延长0.20秒。,请同学们分析此心电图,二度型房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,P-R间期逐渐延长,直至QRS脱落。 P-R间期净增量逐渐减少。 R-R间期逐渐缩短。 长R-R间期小于两个P-P间距之和。,二度型房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,P-R间期固定不变 QRS突然脱落,P波下传数量与 阻滞数量可有比例关系 长R-R间隔等于倍的正常R-R,高度房室传导阻滞,高度房室传导阻滞,P波下传被阻滞的数量超过50以上时,称为高度房室传导阻滞。,请同学们分析此心电图,三度房室传导阻滞,完全性房室传导阻滞,请同学们分析此心电图,三度房室传导阻滞时所有的室上性激动全部不能下传心室,所以也称为完全性房室传导阻滞。 心房激动与心室激动完全无关。 心室的频率与心房频率各异。,房室传导阻滞治疗,病因 一度及二度1型不需治疗 二度2型及以上,心动过缓,血流动力学异常,起搏治疗 药物治疗:阿托品、异丙肾上腺素,束支传导阻滞的类型,右束支阻滞,左束支阻滞,左前分支阻滞,左后分支阻滞,(一)完全性右束支传导阻滞,请同学们分析此心电图,完全右束支传导阻滞 ()QRS波群0.12秒。 ()1导联呈rsR型或宽大而有切迹的波;而、avL、5导联呈qRS型。()T波与QRS 主波方向相反。,(二)不完全性右束支传导阻滞,不完全右束支传导阻滞 (1)QRS波群平均QRS电轴左偏,在30以上。 2QRS波群0.11秒。 3、AVL导联以R波为主,其前可有或无q波。 4、avF呈rS波形。,(六)左后分支阻滞,请同学们分析此心电图,左后分支阻滞: 、aVL导联呈rS型; 、aVF导联呈qR型; 心电轴右偏;在+120或以上; QRS波群时限在0.12s以内。,(七)双束支传导阻滞,(八)双束支传导阻滞,室内传导阻滞大多是由于缺血性心脏病所引起,治疗上应注意治疗原发疾病。 如冠心病要积极纠正心肌缺血等。但如果发生三支阻滞,心电图表现为完全性房室传导阻滞,应安装永久性人工心脏起搏器。,
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