脾破裂的观察和护理,外一科 安俊清,脾破裂可分为自发性和外伤性两种，以后者居多,外伤性脾破裂是常见的外科急腹症之一，占腹腔脏器伤的30%，是腹部闭合性损伤中占首位的损伤性疾病。由于脾脏血管丰富，组织脆弱，遭受外力很容易破裂出血，且不易止血，出血凶猛，就诊病人多伴有失血性休克，故病情重，发展快，致病人很快进入休克状态，病死率较高。如果得不到及时的救治会因出血性休克而危及病人的生命 。,概述,脾破裂分类,包膜下破裂,真性破裂,中央型破裂,病理分型,中央破裂：为脾脏实质内部破裂。可在脾实质内形成血肿，致 脾脏在 短期内明显增大，临床下可没有明显出血症状。包膜下破裂：为脾脏包膜下脾实质出血。由于包膜完整，故血液积聚有包膜下，形成张力性血肿，暂时没有出血现象。但经过一个时期（短者数小时，长者数天或几周），可因包膜破裂，发生腹腔内急性大出血现象。有的小血肿可被吸收，形成囊肿或纤维化真性破裂：为脾脏实质和包膜同时破裂，发生腹腔内大出血。轻者 为线条破裂，重者为粉碎破裂。前者可发生进行性腹胀和贫血，后者可发生腹腔内急性大出血。,临床表现,1.闭合性脾破裂 a.腹部疼痛：疼痛开始局限于左上腹，随着出血，血液逐渐扩散入整个腹腔，引起全腹弥散性疼痛，但仍以左上腹为甚。部分病人因血液刺激膈肌而引起左肩部牵涉性疼痛。b.内出血症状：病人短期内出现如眩晕、心悸、口渴、面色苍白、出冷汗等，少数病人还伴有恶心、呕吐。体检可发现病人脉搏细弱而快，血压下降，呼吸急促。出血迅速者，短时间内血压明显下降，很快发生失血性休克，甚至死亡。c.腹膜刺激征：以左上腹最明显,临床表现,2.开放性脾破裂左胸部或左上腹部有伤口，如为贯通伤，则伤口也可在背部或腹部的其他部位。开放性脾破裂常合并其他脏器的损伤，如肋骨骨折、胸膜或肺及膈肌损伤，常伴有胃肠道和肾脏损伤等，因此病情多较严重，往往在短期内迅速发生休克，死亡率极高。,在坚持抢救生命第一，保留脾脏第二的原则下，劲量保留脾脏,特别是儿童。1：非手术治疗：无休克或容易纠正的一过性休克，脾破裂比较局限。表浅无合并伤者，可行保守治疗。2手术治疗：非手术治疗观察中发现继续出血或发现有其他脏器损伤，应立即 中转手术,手术方式有保留脾脏手术和脾切除术,.,处理原则,病情评估：评估患者的呼吸、脉搏、血压、受伤情况,有无失血性休克的表现,有无并发症,注意有无潜在的护理问题,如心输出量减少、大出血、休克、清理呼吸道无效、活动受限、脑外伤等。严重创伤失血性休克患者往往容易造成呼吸道阻塞,充分给氧是急救过程中最基础最重要的措施。严重休克患者给予高流量吸氧。在给氧的过程中,根据患者的呼吸困难程度和血气分析结果,及时调整氧浓度。氧流量24L/min,对重度失血性休克者,可加大氧流量46L/min,以提高血氧含量,要始终保持呼吸道畅通,严密观察呼吸频率、节律及缺氧程度。如有问题及时报告医师。,急救与护理,1 保持安静及避免搬动病人入院后即卧床休息，休克病人给予仰卧头偏向一侧，下肢抬高2030，头胸部抬高1020，抬高下肢可使下肢静脉回流增加，增加回心血量及改善脑血流量。躯干平躺及头胸略高,可避免腹腔脏器压迫膈肌而影响呼吸，有利于保持气道通畅，增加肺活量，改善缺氧症状.注意切勿随意搬动病人，同时病人大小便也应在床上进行，避免因创伤部位的移动而加重出血及休克。,2 迅速补充血容量使用静脉留置针穿刺，建立两条有效的静脉通道，穿刺选择上肢粗大的静脉，如静脉穿刺困难予以深静脉置管或PICC，必要时加压输入，以保证快速输液、输血，补充血容量。补液种类先予平衡盐液，一般在前半小时内争取输入1 000 mL 1 500 mL，其次是右旋糖酐、盈源等，急查血型并进行交叉配血，尽快输入新鲜血液 。,3 严密观察病情变化立即予心电监护，密切监测病人的生命体征，观察病人的意识、面色，休克早期病人一般意识清楚，可伴有精神紧张或者烦躁、焦虑等，随着休克加重进入代偿期，病人脑组织供血减少，缺氧加重，出现表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，提示病情变化，应严密观察，及时汇报医生。观察腹部症状及体征变化，详细了解受伤史和伤后出现症状。如突发腹痛、腹胀明显并扩散至全腹，并出现腹肌紧张、压痛，应及时进行手术抢救。观察期间病人应禁食，在诊断未明确前禁用止痛剂，以免掩盖病情，延误治疗 。,4 呼吸道护理保持呼吸道通畅，检查有无呼吸道梗阻，彻底清除呼吸道分泌物及异物，给予氧气吸入，必要时行气管插管或气管切开。,5 观察尿量 导尿并记录每小时尿量,25 ml/h表明血容量不足。 观察单位时间内尿量是判断休克程度的标志之一。观察腹部症状及体征,严密观察左上腹的疼痛性质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。随着出血量增多,腹胀呈进行性加重,并可叩出移动性浊音,术前准备备皮、 配血、 留置胃管、尿管 抗生素皮试等,心理护理脾破裂病人多为青壮年，在家庭中承担重要角色，突如其来的意外打击，病人缺乏足够的心理准备，故情绪不稳定，直接影响治疗和护理效果。因此，护理脾破裂病人时，应注意观察病人的情绪变化，耐心细致地进行知识宣教，多与病人交流，解除他们的顾虑。在安慰病人的同时，护士在进行护理操作时做到熟练准确，动作要轻，把多种操作相对集中进行，尽量减轻病人的痛苦，使病人感到可以信赖，增强病人战胜疾病的信心。,术后护理,1.病人回病房后给予平卧位，头偏向一侧，平卧6 h8 h 后采用半卧体位，有利于病人的呼吸和循环，减轻切口 缝合处张力，减轻腹痛、腹胀，促进引流。术后病情允 许下，嘱病人早期床上活动，促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连。,2.术毕回病房后监测体温、脉搏、呼吸、血压，直到病情稳定，观察有无出血倾向。体温是反映术后有无感染的一个指标，一般术后3 d有轻度发热，体温不超过38.5 ，若出现高热或体温正常后又发热，则应注意是否发生感染。,3伤口和腹腔引流管的护理观察伤口敷料是否干燥，有渗血、渗液及时更换，观察伤口愈合情况。脾切除后，在脾窝放置引流管，并贴上标签标明位置，目的是引流腹腔积血，观察术后有无再出血。要妥善固定引流管，防止滑脱、扭曲，保持引流管通畅，观察引流液的量、性质、颜色，及时详细记录。如腹腔引流管引流出大量血性液体，提示有活动性出血，应立即报告医生处理。引流管一般24 h48 h拔除。,4.呼吸道护理保持呼吸道通畅，根据血氧饱和度调节氧流量，鼓励病人深呼吸、咳嗽、咳痰，如病人咳嗽时感觉伤口疼痛，可用双手按压伤口处，轻轻将痰咳出，也可给予叩背。叩背方法：护士手指并拢，手掌稍弓，由下向上，由外向里用力均匀地叩拍病人背部，协助病人排痰，必要时给予雾化吸入，预防肺部并发症发生。,5.胃管护理术后保留持续胃肠减压、禁食水，待肠蠕动恢复后予以拔除。禁食期间做好口腔护理，每日2次。胃管要定时冲洗，每天2次，因为外伤性脾破裂病人90%以上是在饱餐后，胃内容物尚未排空，容易堵塞胃管。,6.疼痛护理术后病人感觉切口疼痛难忍，可适当应用镇静止痛剂，给予合适体位，以减轻病人的不适。,饮食：术后饮食至出院时基本已恢复正常，近期应多食 易消化，富含膳食纤维饮食，以利肠道蠕动及排便通畅。可吃鸡、鱼、肉类，以增加营养，促进身体恢复。 增强免疫机能 。脾切除术后患者的免疫系统机能受到一定影响，可能会出现体质减弱，对感染的抵抗力下降，术后待身体恢复后应积极锻炼身体，注意预防感冒，以增强机体抵抗力。一个月内勿参加剧烈活动及重体力劳动。,健康宣教,术后复查：术后应定期复查血常规：脾切除术后会出现血小板明显升高，门静脉系统有发生血栓风险。故患者应根据血小板升高情况遵医嘱口服阿司匹林及双嘧达嗼（潘生丁）等抗凝药物，并可酌情皮下注射低分子肝素（需在医生指导下使用）。 如出院时血小板仍高于正常水平且口服抗凝药物者，出院后2周内应每4-5日复查一次血常规，以观察血小板升高情况，如血小板大于正常值上限并呈升高趋势，应继续应用药物，直至血小板降至正常范围内时停药。此后可每2周复查血常规观察直至血小板水平稳定于正常范围内。 另外患者应于术后1月、3月及6月后返院至门诊就诊复查，行腹腔门静脉系统彩超（要求空腹做）。,谢谢！,