前 言,主要内容,COPD 是可以预防和可以治疗的疾病舒利迭实现COPD治疗的短期目标舒利迭实现COPD治疗的长期目标舒利迭同样有效治疗病情较轻的或气道可逆性较差的COPD患者,肺功能下降呼吸困难急性加重运动耐量下降,健康状况恶化,死亡,气流受限,全身效应,结构改变,粘液纤毛功能障碍,气道炎症,COPD: 以炎症为核心，气流受限 不完全可逆为特征，呈进行性加重的疾病,Agusti. Respir Med 2005;99:670-682. Agusti et al. ERJ 2003;21:347-360. Bernard et al. AJRCCM 1998;158:629-634.,GOLD2006: 但是，COPD 是一种可以预防和可以治疗的疾病,在20世纪， 改善FEV1 改善运动耐受能力 缓解呼吸困难 即：使用支气管扩张剂对症治疗在21世纪， 减少急性加重 改善生活质量 延缓疾病进展速度 延长生命 即：除使用支气管扩张剂对症治疗外，还需要使用抗炎药物进行预防性治疗,关注短期目标,更多关注长期目标,GOLD2006. www.goldcopd.org,舒利迭同时针对COPD炎症和气流受限， 既对症治疗，又预防性治疗,Barnes et al. Eur Respir J 2003. Chu et al. Am J Respir Crit Care Med 2003. Jeffery. Thorax 1998.,主要内容,COPD 是可以预防和可以治疗的疾病舒利迭实现COPD治疗的短期目标舒利迭实现COPD治疗的长期目标舒利迭同样有效治疗病情较轻的或气道可逆性较差的COPD患者,*,舒利迭治疗第1天，迅速显著改善肺功能,Vestbo et al. Thorax 2005,*与安慰剂相比P0.001 PEF = 呼气流量峰值,PEF变化 (L/min),10,5,0,5,10,15,20,25,30,天数,0,2,4,6,8,10,12,14,安慰剂,沙美特罗,氟替卡松,沙美特罗/氟替卡松,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,*,患者的FEV1 为预计值的25-70%,第1天,舒利迭治疗第1天，显著改善运动 耐量，并维持疗效至少2月,ODonnell et al. Chest 2006; 160: 647-56.,* P 0.017 vs 安慰剂,舒利迭 vs 安慰剂,沙美特罗 vs 安慰剂,注：目前在中国，舒利迭 50/250规格没有获得治疗COPD适应证,Mahler DA et al, AJRCCM 2002,舒利迭治疗1周，显著改善呼吸困难,肺功能与基线相比的平均改变(L),舒利迭治疗2月，显著改善肺过度充气,ODonnell et al. Chest 2006; 160: 647-56.,* P0.05 vs 安慰剂； * * P0.001 vs 安慰剂； P 0.03 for 舒利迭 vs 沙美特罗,注：目前在中国，舒利迭 50/250规格没有获得治疗COPD适应证,支气管扩张剂前肺功能,与异丙托溴铵/沙丁胺醇相比，舒利迭 治疗1天至8周，迅速改善肺功能，且作用更显著更持久,注：目前在中国，舒利迭 50/250规格没有获得治疗COPD适应证,Donohue et al. Treat Respir Med 2004;3(3):173-181,+0.29 (P=0.003),治疗第1天和8周末，用药后 不同时间点 FEV1均值 (L),时间 (小时),6,*P0.001，舒利迭 vs异丙托溴铵/沙丁胺醇,0,1.6,1.5,0,1,2,4,5,3,1.3,1.4,1.2,-0.25 (P40% 患者在研究前1年并无急性加重,0,10,20,30,50,60,严重, 50%,30% 50%,非常严重,30%的中度COPD患者,40,Calverley et al.AJRCCM 2008; 178: 332-338,即使对既往无急性加重史的 COPD患者，舒利迭也能预防急性加重,Jenkins CR, Calverley P, Anderson J, et al. ERS 2007,对FEV150%的COPD患者及早使用舒利迭能延缓疾病进展,TORCH data, presented from APSR2008,对FEV150%的COPD患者及早使用舒利迭 能降低所有原因死亡率,患者数 535 562,TORCH data, presented from APSR2008,与安慰剂相比，无论气道可逆性程度如何， 舒利迭 均能改善肺功能,Mahler 2002 Hanania 2003,与异丙托溴铵/沙丁胺醇相比，无论气道可逆性程度如何，舒利迭 治疗8周均能显著改善肺功能,Donohue et al. Treat Respir Med 2004;3(3):173-181,200 175 150 125 100 75 50 25 0 -25 -50 -75,对沙丁胺醇反应性好：经MDI吸入沙丁胺醇180g后，FEV1增加12% 且 200mL 。,* P0.031 vs 异丙托溴铵/沙丁胺醇,对沙丁胺醇有反应 （可逆性高）,对沙丁胺醇无反应 （可逆性低）,164 36*,31 30,75 20*,-29 18,晨间用药前FEV1（ml）,舒利迭,异丙托溴铵 /沙丁胺醇,异丙托溴铵 /沙丁胺醇,舒利迭,总 结,COPD 是可以预防和可以治疗的疾病，治疗COPD不应仅关注给予对症治疗实现短期目标，更应关注给予预防性治疗实现长期目标舒利迭(ICS/LABA)双效协同，与支气管扩张剂相比，能更好实现COPD治疗的短期目标和长期目标舒利迭同样有效治疗病情较轻或气道可逆性差的COPD患者,