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臂丛神经损伤康复,臂丛由C5-8和T1前支大部分组成,各神经出椎间孔后先组成上、中、下三干。每干又组成三个束。臂丛分支组成上肢神经即腋神经、桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经和臂内侧神经等。臂丛神经损伤常见的原因为压迫、牵拉等。,诊断要点,病史 有相应的外伤史。 症状、体征 由于解剖特点,臂丛损害各有不同表现。 特殊检查 神经电生理检查。,上部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢近端为主,手和手指的功能保存。,下部损伤:肌肉麻痹、感觉障碍,以上肢远端为主,手部小肌肉受累,出现特殊的手,如“爪形手”、“猿掌”。,后期表现:失神经肌肉萎缩、关节僵硬、畸形。,腱反射:患侧减弱或消失,健侧存在。,臂丛神经反射检查,传入神经 中枢 传出神经,三角肌反射 腋神经 颈髓5-6 腋神经肌支肱二头肌腱反射 肌皮神经 颈髓5-6 肌皮神经桡骨膜反射 桡神经 颈髓5-8 正中神经、桡神经肱三头肌腱反射 桡神经 颈髓5-8 桡神经,康复评定,肌力评定 徒手肌力评定、仪器测定法 感觉评定 英国医学会提出的分级法(MCRR1954) 疼痛评定 目测类比法(VAS)、简化McGill疼痛问卷、压力测痛法。 患肢周径评定和关节活动范围评定 特殊检查 Tinel征、诱发试验 电生理检查 电诊断、肌电图、神经传导速度 手功能评定抓、捏、握等。,浅感觉:痛温触觉 深感觉:运动、位置、震动觉 复合感觉:两点分辨觉、实体觉,.疼痛分级指数(pain rating index ,PRI)的评定 疼痛性质 疼痛程度 A 感觉项 无 轻 中 重 跳 痛 0 1 2 3 刺 痛 0 1 2 3 刀割痛 0 1 2 3 锐 痛 0 1 2 3 痉挛牵扯痛 0 1 2 3 绞 痛 0 1 2 3 热灼痛 0 1 2 3 持续固定痛 0 1 2 3 胀 痛 0 1 2 3 触 痛 0 1 2 3 撕裂痛 0 1 2 3 B 情感项 软弱无力 0 1 2 3 厌烦 0 1 2 3 害怕 0 1 2 3 受罪、惩罚感 0 1 2 3感觉项总分_ 情感项总分_.视觉模拟定级(visual analogus scale, VAS)评定法 无痛(0)_剧痛(100) .现有痛强度(present pain intensity, PPI)评定分级 0 无痛; 1 轻度不适; 2 不适; 3 难受; 4 可怕的痛; 5 极为痛苦,康复治疗,损伤早期康复 去除病因,消除炎症水肿,减轻对神经的损害,预防挛缩畸形的发生。 恢复期康复 防止粘连,促进神经再生,保持肌肉质量,增强肌力和促进感觉功能恢复。 神经吻合术后神经痛的处理心理咨询,(1)针对病因进行治疗。,(2)物理治疗1)运动疗法:保持功能位,预防关节挛缩变形。上部损伤:三角巾悬吊患肢,肘关节屈曲90度;下部损伤:夹板固定呈半握拳状,手中可握半圆形小棍或纱布卷。被动运动和按摩。 患肢有主动运动时应积极进行。,2)电疗法:超短波疗法:1020min/次,qd,1520次为一疗程。短波疗法:1520min/次,qd,1520次为一疗程。直流电碘离子导入疗法:1520min/次,qd,1520次为一疗程。,3)光疗法:主要采用紫外线疗法,红斑量,q12d照射1次,610为一疗程。,4)超声波疗法:515min/次,qd,1520次为一疗程。,(1)物理治疗1)运动疗法:上部损伤:肩关节和肩胛带肌肉的被动运动、主动-辅助运动和主动运动、渐进抗阻、短暂最大负荷训练、等长收缩训练。下部损伤:作拇指、食指屈曲运动、拇指与小指对掌运动、分指运动、肩胛带肌肉运动训练。,2)电疗法:音频电疗法:2030min/次,qd,1530次为一疗程。直流电碘离子导入疗法:1530min/次,qd,1520次为一疗程。,3)超声波药物透入疗法:515min/次,qd,1520次为一疗程。,(2)作业治疗进行手的各种主动运动训练、简单的作业治疗,和呼吸训练。必要时采用上肢的固定性、矫形性、功能性及承重性矫形器,以较好改善肢体活动功能,避免矫形修复手术。,(3)促进感觉功能的恢复1)局部麻木、疼痛:镇痛镇静剂、交感神经节封闭治疗、TENS疗法、干扰电疗法、超声波疗法、激光疗法、直流电药物导入疗法及电针灸疗法等。,2)感觉过敏:采用脱敏疗法,教育患者使用敏感区,在敏感区逐渐增加刺激。有漩涡浴疗法、按摩及适应性刺激。,3)感觉丧失:采用感觉重建方法,用不同的物体放在患者手中,而不靠视力帮组,进行感觉训练。开始让患者识别不同形状、大小的木块,然后用不同织物识别和训练,最后用一些常用的家庭器皿训练。,避免术后23周内进行牵拉神经运动,必要时可采用夹板限制过度运动。,物理治疗:紫外线疗法,I级红斑量于手术伤口及周围组织,qod,612次为1疗程。,脊神经相应节段部位照射,II级红斑量,23天一次,共68次。,轻者可采用冷敷、热疗、TENS(经皮神经电刺激疗法)、超声波等物理治疗,或可使用非皮质类固醇类消炎镇痛药物及针灸治疗。重者可采用交感神经节封闭(颈胸节段脊髓)或相应的交感神经节切除。,让患者了解神经损伤的性质、程度和康复治疗方案,从而增强战胜疾病的信心,并获得患者的密切配合。患者家属的支持和理解也非常重要。,下面观看一个视频,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
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